文／蘇矢立

肥胖已嚴重威脅人類健康，「減重」甚至成為全民運動。北美肥胖醫學會及美國糖尿病醫學會就針對肥胖的治療，提供飲食、行為、運動、藥物及手術等5個方面建議，希望能幫助有意或正在進行減重的民眾可以正確了解減重的觀念，不失健康。

◎飲食原則：著重於卡路里及油脂限制。有人提出：「每日僅攝取400至800大卡熱量」的論點，但需要在醫護人員及營養學家的監測下才可施行，否則易產生營養不均、脂溶性維生素缺乏等不良結果；也有研究指出，油脂的限制以總熱量的26％最為合適；使用代餐包可以限制熱量攝取，目前在坊間亦廣為流行。

◎行為治療：在於發覺潛藏的心理問題及矯正不良的飲食習慣，如吃得快、大口吃東西的人比細嚼慢嚥的人，不容易有飽食感，因而無形之中增加食物攝取量。

一邊吃東西、一邊看電視，或做其他事情，易在不知不覺中，忘掉飲食控制的原則，超出身體所需。現代人生活緊湊，心理壓力大，有些人會利用吃東西作為舒緩壓力的方法，才剛吃完飯，緊接著又吃零食，或是見不得有剩菜剩飯，需立刻除之而後快；但吃完就惱怒，淪落惡性循環，這樣一來就需要借助行為治療來改進。

◎運動：是增加能量消耗達成減重的方法。運動本身可增加心、肺、循環的能力外，最重要的是讓人和緩壓力、增強毅力，使減肥的效用得以持之以恆。但單靠運動是不可能有效減輕體重，需與其他方法並進才有用。

◎藥物：截至目前為止，沒有任何一個藥物可達百分百減重。美國食品藥物管理局過去通過的一些所謂可以減肥的藥物均因副作用太大且致命，一一由巿場中消逝，如今只剩成分為sibutramine的諾美婷（meridia）及orlistat的羅氏纖（xenical）兩種。

●Sibutramine主要作用於神經節末梢，抑制血胺酸及正腎上腺素的重吸收，使腸胃道蠕動減緩，服用一年大約可減輕8至12公斤，其副作用有口乾、便秘、失眠、噁心、昏眩、血壓上升超過10mmHg，故有高血壓者應慎用。

●Orlistat作用於胃及胰臟，抑制脂肪分解酵素分泌，使脂肪不能被分解及被吸收，由糞便中排出，適用於飲食中油脂含量高的人，服用一年同樣可減輕8至12公斤，副作用包括解油便、脂溶性維生素及胡蘿蔔素吸收障礙。

◎手術：適用於身體質量指數（BMI，以公斤計的體重除以身高公尺的平方）大於40者，或大於35，但合併其他危險因子者，患者本身可接受手術的危險，且可長期追蹤。

手術減重最大效率在術後10至24個月時，約可減少48至74％的體重，是目前認為最有效的方式。

不過要提醒的是，若飲食、生活習性、行為模式依舊，則一定會再胖回來。

（作者為彰化基督教醫院內分泌科主治醫師）