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篇名: 心因性搔癢症
作者: ღ夢心園ღ盹盹	日期: 2008.10.20　　天氣: 　心情:

【文�楊姮稜醫師】

阿福是一隻強壯，但是個性溫和的瑪爾濟斯男生，在一個春天的早上，阿福的爸媽帶著阿福來看診，他們說阿福好像有皮膚病，因為他好癢喔！觀察阿福老實的臉蛋，的確，他白色毛髮下的粉色皮膚有了改變，紅腫的皮膚圍繞在兩個眼眶與嘴唇的周圍，耳朵皮膚看起來紅紅的，兩隻前腳的趾間也啃得紅不隆咚的。從病灶的分布來看，應該是異位性皮膚炎（也是過敏性皮膚炎的一種），當然，這還是得經過一些基本的寄生蟲與黴菌檢查來確認。我心想就是這樣了，所以以標準的異位性皮膚炎來治療。

剛開始阿福似乎有改善，但過了幾個月後，阿福又復發了，這次可是發得又急又猛，在連續就診後發現藥物對於阿福似乎沒什麼作用。據爸媽描述，阿福又抓又啃到不吃不喝，似乎連休息也不用了，為了避免他每天不停地抓跟舔，他們只好給阿福帶上「女王頸圍」（伊莉莎白項圈）。仔細回顧阿福的就診跟用藥過程，並沒有找到其他會讓阿福治療失敗的人為因素（例如：狗狗沒有按時服藥等），所以我開始跟阿福爸媽討論阿福平時的個性與表現。

異常敏感的發癢反應

在跟阿福爸媽溝通的過程中，知道阿福有一個特性，就是好像對自己身上的感覺比較敏感，例如：如果身上有沾到東西或氣味，他會很仔細地一直舔，直到舔乾淨為止；還有，他很喜歡洗澡，似乎有潔癖一樣，無法忍受身上有一絲一毫的不乾淨。由這裡我得知阿福很癢很癢的原因了，那就是因為過度感受與在意身上癢的感覺，所以強迫自己不停地去處理感到癢的部位，結果就「癢了就抓，抓了就更癢」地惡性循環了起來。這是什麼問題呢？這是狗狗的「強迫症」。

狗狗的強迫症在臨床上是種頗新的疾病，表現出來的臨床症狀也有很多種，阿福的這種問題我們稱之為「心因性搔癢症」（psychogenic pruritus）。心因性搔癢症是如何發生的，目前還不是很清楚，這種疾病在診斷上也比較困難。

藥物與情緒管理雙管齊下

其實，心因性搔癢症的診斷也是要用排除法來進行的，就是說當所有的皮膚病相關檢查或治療都沒有答案或改善的時候，就要考慮狗狗是不是罹患了心因性搔癢症。有趣的是，有的心因性搔癢症被認為也可能跟狗狗為了要引起爸媽的注意而引發。

在跟爸媽說明了之後，我使用了狗狗強迫症的藥物來治療阿福；由於他有過度發癢的感覺，所以同時也給了止癢的藥物來合併治療。當然，我也跟阿福爸媽詳細地說明了狗狗強迫症的情形，以及與爸媽在跟阿福相處時要注意的事項。雖然阿福並沒有明顯的情緒問題，我仍然提醒爸媽要多進行穩定阿福情緒的行為校正與相關活動。經過一段時間的治療後，阿福的情形明顯獲得改善，也停藥了一陣子，只是偶爾老毛病會再復發，需要爸媽不定期地來找我報到。
預防鉤端螺旋體入侵

【文�瘬痊晢w醫師】

此疾病在全世界各地都有，尤其常見於溫暖潮濕的季節，環境的水中或是土壤內常見到這類細菌。鉤端螺旋體病是一種經由口、皮膚等部位接觸感染鉤端螺旋體菌屬所引起，屬於細菌的一種。外型上兩端呈鉤狀，6∼20mm × 0.1mm大小之彎曲呈Ｓ狀型態，在狗狗身上會造成感染的，可以光學顯微鏡檢查，或以血清凝集反應來了解。

傳染途徑
鉤端螺旋體適合生長在中性偏鹼的環境下，死水比活水更容易生長；在自然環境中存活天數為一百八十天，適合生長的溫度為7℃∼36℃，其主要傳染途徑有以下三種：

1. 直接由消化道、生殖道接觸到污染的水、土壤、食物、蔬菜上等帶原動物尿液。通常在雨後或是水災過後引發大流行。

2. 間接經由皮膚、黏膜傷口感染。

3. 經常暴露於病源環境場所的人，如屠夫、動物醫師、畜牧業者、屠宰場人員、清道夫等，比較容易受到感染。

臨床症狀
臨床上會導致人出現發燒、黃疸、血尿、肝腎臟急慢性衰竭；在狗狗身上常會出現發燒、黏膜蒼白、行動不良、掉毛、虛弱無力、精神食慾不佳、嘔吐、脫水、下痢、黃疸、咳嗽、呼吸困難、喝多尿多、陰道分泌物等症狀。此外，本病易發於經常接觸動物或屠體組織之工作者，實為一重要職業疾病，且發病者與年齡、性別、季節、氣候無關。

治療方式
1. 住院治療。
2. 點滴等支持療法。
3. 投與適當的抗生素及藥物。
4. 環境、器具之清潔及消毒。
5. 接觸動物後立即洗手。

如果是急性感染，需要住院治療，並且詳細追蹤腎臟及肝臟的功能狀況，點滴液的選擇需要了解體內的電解質變化來調整，如果已經出現嚴重貧血的現象則需要輔以輸血治療。如果狗狗已經出現無尿現象，應該增加點滴的流速並給與適當的利尿劑。狗狗應該待在籠內、減少運動，並且注意保暖；藥物的選擇相當的單純，都是歷史相當悠久的藥物，如盤尼西林、四環素等，所以治療方法並不困難，但是治療過程需要兩個星期。必須注意的是，如果沒有完全將體內的鉤端螺旋體殺死，很容易導致抗藥性的產生而成為帶原者。

預防方式
預防感染有以下五種方式：
1. 預防注射。
2. 患畜隔離，防止再污染。
3. 病原抗體之監測篩選。
4. 環境、器具之清潔及清毒。
5. 接觸動物後立即洗手。

其中預防注射是目前最常用的方法，不過，現在常見的八合一疫苗內僅含有兩種鉤端螺旋體血清型（L. canicola及L. icterohemorrhagiae），但是會導致狗狗罹患鉤端螺旋體的血清型種類實際上高達十一種，所以還是有防疫上的漏洞。在國外，已經有藥廠開發出可以預防四種血清型的疫苗，不過現在還在臨床試驗中，國內並還沒有引進。

而即便施打了預防針，身體內的抗體約在六∼八個月後就會逐漸消失，所以建議每年追加一次。不過如果是在外打獵的獵犬、展示會場或容易接觸到野外溼地，簡單地說就是在高風險區域的狗狗，因為其有效的抗體保護力價僅四∼六個月，所以預防注射建議改為每半年一次。擊退「雷雨恐懼症」

撰文》楊姮稜醫師
插畫》美熊王

來福，是一隻年輕敏感的約克夏小姐，就像是一些容易很high的小型犬，高興起來就會跑跑跳跳，再加上繞著尾巴轉圈圈。

顯而易見的害怕與焦慮

來福媽媽帶她來看診就是在一個春末夏初的午後，她主要的問題是每次在打雷下大雨的時候，會一反平時活潑可人的模樣，害怕、焦慮得不得了。而且，每當來福害怕、焦慮的時候，不僅會顫抖、喘氣、流口水，甚至還會開始繞著尾巴轉圈圈轉很久，直到家人上前去把她抱起來為止。若是家人上班不在家，來福就會嚇得更厲害，而這陣子又常下午後雷陣雨，因此來福的媽媽很擔心，如果不治療的話，不知道會不會在哪天下班回家，看到的是「嚇死」的來福。

來福的行為與大雷雨有時間上的緊密關係，我們統稱其為「雷雨恐懼症」（thunderstorm phobia）。由於一般狗狗害怕情緒（fear）的表現與人類有些許類似的地方，例如：發抖、呼吸加快、吞口水等，所以對大部份的狗爸媽來說，了解狗狗是否在害怕是很直接而且簡單的，所以來福的媽媽不太需要我對她做太多狗狗行為的解釋，就很了解來福是在害怕。

多接納刺激，少發生恐懼

在治療一般性的雷雨恐懼症上，我們會分兩階段來進行。治標的方法是，我會在雷雨季節時，建議狗爸媽們給有這種問題的狗狗服用抗焦慮劑，這類的藥物可以幫助狗狗減緩害怕、焦慮的情緒，預防狗狗發展出過於嚴重的焦慮行為。

而在治本方面，就要配合環境校正與行為校正來進行。環境上，建議家長們要在平時仔細觀察狗狗的行為與個性，並且適度地提供狗狗與各種環境、人跟動物的接觸機會，我稱此為「增加狗狗接納事物的容量」；行為上，則是需要導入「減敏治療」（desensitization），這是一種專業、且對狗狗這類恐懼症頗具療效的治療方法，利用的原理是動物可以自低劑量刺激開始，漸進式地增加刺激劑量的學習能力，如此即能根本上將狗狗害怕、討厭雷聲和雨聲的情緒給完全解除。

就如同一般疾病一樣，預防勝於治療，與其等到狗狗發生恐懼症的時候才來治療，建議狗爸媽們在平時就多讓狗狗接觸一些環境中會有的聲音，並且善用之前提到的基本服從指令，來增加狗狗的穩定性，這樣會比事後治療輕鬆許多。
寶貝，你為什麼兇我？

撰文》楊姮稜醫師
插畫》美熊王

狗狗在人類社會中一直被稱讚傳頌的優點就是：他是我們人類最忠實的朋友。這表示忠心、不會「背叛」，一直是人們公認狗狗的一項重要且不變的特質。所以，面對一隻認識、搖著尾巴的狗狗，你理應可以大膽跟他打招呼並靠過去，但還是有這樣的例子：你朝著跟你認識，也向你示好的狗狗走過去，彎下腰來打招呼，甚至伸手摸摸他的頭或身體，然後冷不妨，你就被咬了！

不玩，低吠抗議

小寶，是一隻年輕的鬥牛犬先生。小寶是因為會在特定時間，對特定人物狂吠與作勢要攻擊而來就診，當時小寶攻擊的特定對象之一是爸爸。據陪同看診的媽媽說，小寶從小就是很開朗活潑的小孩，在家的時候規矩滿不錯的，也不會有剛成熟的小公狗喜歡到處狂奔搗蛋的個性，唯獨「稍微」（媽媽說的）固執倔強一點，所以當他心情來了，想要玩耍，或是當爸媽逗他玩，引起他興趣時，小寶就會很難罷休，除非小寶願意，不然爸媽都不能停下來不玩。我問媽媽：「如果你們停下來會怎樣？」媽媽回答：「小寶會尖聲狂吠到爸媽理他為止」。

有一天早上，小寶玩得很起勁不肯停止，爸爸因為有事必須要離開，所以就大聲喝止小寶，這樣突來的舉動，反而引起小寶以低吼、狂吠與撲上的舉動來回應。自此開始，小寶固定會在上午看到爸爸時兇起爸爸來，但在其他時間反而對爸爸還是親密有加。

穩定情緒，阻止天使變惡魔

小寶的特點是：活潑、喜歡人與精力充沛，惱人問題是：平時很可愛，但會一邊歡迎人、一邊兇人。我們稱這樣的行為表現為「矛盾性攻擊行為」（conflict-related aggression），顧名思義，這表示狗狗會幾乎同時地表現出相反的情緒特徵，進而兇人。

對於矛盾情緒所引起的攻擊行為的治療，首重穩定情緒，而穩定情緒的兩大利器就是「充份的運動」與「完整的服從練習」，效果會比服用藥物要好上許多，而且長期使用還不用害怕有副作用或是後遺症。

對於狗狗情緒表現的對應方式也是家長們需要學習的部份，如果一味地相信教育是「鐵的紀律」，而不善用教育技巧來因應的話，是會適得其反的。

一般而言，靠近狗狗時盡量動作和緩、語氣低且輕、眼神放溫柔，比較不會過度提高狗狗情緒，也比較不容易讓狗狗感受到威脅。相信經過這樣反覆練習，你就不會再對家中狗寶貝高唱「其實我不懂你的心」了。

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