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篇名: 可能是小病也可能是大病
作者: ★☆天涯浪子☆★	日期: 2008.05.08　　天氣: 　心情:

可能是小病也可能是大病
腹痛上下左右分不清楚

腹部占人體近１／４的體積，裡頭的臟器很多，疼痛原因要經過仔細檢查，確定是什麼症狀，才能對症治療；千萬不要自行亂服止痛藥，以免延誤病情。

「唉喲喂呀，肚子痛死啦！」２７歲的林小姐，擔任董事長的秘書，事情一多就肚子痛，臉色發白、冷汗直冒，常常要吞服好多包胃乳才能緩解疼痛，在同事的建議下，她放下繁忙工作，請一天假到醫院檢查，竟然發現有胃潰瘍，醫師說如果她再延誤治療，恐怕有胃穿孔的風險。

和林小姐一樣有「腹痛」疾病的人，在醫院的診間處處可見，腹部占人體近１／４的體積，裡頭的臟器很多，一旦出毛病產生疼痛，統稱為「腹痛」，疼痛原因要經過仔細檢查，確定是什麼症狀，才能對症治療。

長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師林政輝表示，腹部大致可分為４個部分，以肚臍為中心點畫一個十字，右上方腹部有肝、膽囊、胃、十二指腸、大腸；左上方腹部則有食道末端、胃、大腸、胰臟、脾臟；右下方腹部有盲腸、女性卵巢、子宮、大腸、膀胱；左下方腹部則有女性卵巢、子宮、大腸、膀胱等。因此，腹痛不一定全是胃腸問題，還有可能是肝、膽、泌尿科或婦科的疾病。

上腹疼痛可能的疾病
「最常見的腹痛是急性腸胃炎。」林政輝表示，尤其現在進入夏天，氣溫高，若食物保存不當、不衛生，很容易吃壞肚子，出現腹痛、腹瀉、嘔吐、發燒等症狀，最好趕快掛急診。

其次，胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病人也非常多，統稱為「消化性潰瘍」。林政輝指出，當胃、十二指腸的黏膜，受到胃液侵蝕而形成的消化道壁破損，就形成潰瘍。

在台灣，約有１成的人口患有消化性潰瘍，它會反覆發作，症狀包括上腹部疼痛、噁心、嘔吐、不想吃東西、打嗝或脹氣、胸口灼熱（胃灼熱）、大便色黑或帶血。

消化性潰瘍的病因很多，例如長期服用抗發炎性非類固醇止痛藥、抽菸、喝酒及壓力等，醫學界近來也發現，「幽門螺旋桿菌」是引發消化性潰瘍的重要原因，只要加以根除，復發率可降至５％以下。

林政輝表示，上述的胃腸疾病屬於「良性疾病」，比較好治療，若是發生癌病變，屬於惡性疾病，對生命威脅大，治療也較棘手。

醫師最不願見到的腹痛疾病當推「肝癌」為首，林政輝表示，肝是無感器官，即便長了腫瘤，肝也不會痛，但當腫瘤愈來愈大，周邊器官受到壓迫，就會出現胃脹等不適感。

肝癌是台灣男性癌症死因之首，女性癌症死因第２位。肝硬化病人、Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎帶原者皆屬高危險群。要預防肝癌的發生，可接種Ｂ型肝炎疫苗，避免不必要的打針及輸血、戒菸、少喝酒、避免攝食不新鮮或發霉的穀類、豆類。

肝癌初期症狀不明顯，必須藉助血清甲型胎兒蛋白檢查和超音波肝臟掃描，進一步對檢查陽性者，再做血管攝影、電腦斷層攝影、肝穿刺細胞學檢查，以確定診斷。

「胰臟癌」也會造成上腹疼痛，其它症狀還有黃疸、體重銳減、糞便呈灰白色。患者會出現食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦及發燒等狀況。其它症狀包括平躺或伸直脊柱時會加劇，因此患者疼痛時常脊柱彎曲，整個身體呈蜷曲狀。

胰臟的功能是分泌消化性酵素，幫助消化，胰島素的分泌與血糖的調節有關，因此胰臟癌可能合併慢性胰臟炎和糖尿病。男性胰臟癌病人比女性多，抽菸、喝酒、飲食太油膩與胰臟癌有關聯。

上腹疼痛的原因還有「膽結石」。林政輝表示，膽結石是一些卵石狀的固體物質，生於膽囊及連接肝臟的膽管中。膽結石是很常見的疾病，年紀愈大，結石發病的機會愈高。

膽結石會造成右上腹疼痛，許多病人會劇痛、絞痛，飯後或吃油膩食物後更為明顯，疼痛有時伸延到背部，還可能噁心、嘔吐。膽結石的發生原因是因為膽囊受慢性感染發炎，食物中含脂肪太多也易引起膽結石。

如果是沒有症狀的膽結石，林政輝建議追蹤觀察即可，若膽囊發炎症狀明顯，可利用腹腔鏡進行膽囊切除手術。

下腹疼痛可能的疾病
致了解上腹部疼痛的原因後，接著介紹常見的下腹痛疾病。林政輝指出，右下腹疼痛最常見的原因就是「盲腸炎」。

盲腸炎的正確名稱是急性闌尾炎。闌尾約長３～４吋（７５至１００毫米），是自大腸初段長出的管狀器官。盲腸炎發作時，前兆通常是肚臍附近感覺陣痛，有時只在右下腹感覺陣痛。數小時後，右下腹劇痛持續，並且出現觸痛。走動時痛楚更甚。

接著開始出現噁心、嘔吐症狀，多半大便不通，但有時可能大便正常或腹瀉。散步或排尿時劇痛，還會伴隨發燒，體溫到攝氏３９度。建議立刻施以外科手術，恢復後即可出院。

盲腸炎的成因是闌尾開口處扭曲或腫脹，或糞便硬塊阻塞闌尾口，引致發炎，惡化變成腔腫。若拖病不處理，膿腫可能爆裂，炎症擴散至整個腹腔，引起腹膜炎。

下腹痛常見原因還有膀胱炎或膀胱結石。大約１／４的婦女，一生中總會有一段時間罹患膀胱炎，自童年至６０、７０歲都有可能。

膀胱炎的典型症狀是常有尿意，但到了廁所又小便困難，嚴重者甚至有血尿的現象，下腹嚴重疼痛。膀胱結石顧名思義是膀胱內有結石，症狀和膀胱發炎類似，要預防膀胱的疾病，最有效的方式是多喝水，一天喝３０００ＣＣ以上，少憋尿。

嚴重便秘也會下腹痛，大便長期積在大腸內，形成「糞石」，一直刺激大腸卻排不出來，有病人痛到暈厥過去，必須開刀取出。

「生理痛」則是女性專屬的下腹痛，每個月痛一次。通常少女１５、１６歲開始，約初經第２至３年後便漸漸出現的生理痛，每當月經來潮時，下腹部會出現明顯疼痛。

原發性生理痛會在月經周期的第一天時最嚴重，甚至讓患者坐立難安，無法正常工作，但疼痛的強度會慢慢減緩，約在２～３天後便會消失。若因為婦科疾病引發的生理痛，疼痛感和疼痛時間可能拉長，吃止痛藥也不見效，建議對症治療，根除痛源。

腹痛不要拖，速找病因
腹痛發生時，林政輝發現，許多病人嗜服止痛藥，一痛就吃，這是不對的行為，不僅會影響病情，也會影響醫師判斷。他建議，腹痛時如果不想上醫院，可以先吃胃藥或止瀉藥，但千萬別吃退燒藥或止痛藥。假如症狀並未因此緩解，疼痛加劇、發燒、冒冷汗、頭暈昏倒，就要趕快就醫。

舉例說，盲腸炎發作時會劇痛、發燒，如果病人自行吃止痛藥或退燒藥，把這些症狀暫時壓下去，問題卻沒有根治，病情延誤的結果可能造成盲腸炎的病灶處破裂，發炎膿汁漫流到腹膜，造成腹膜炎，有致命危機。

林政輝建議病人有病別拖，腹痛可能是小病、也可能是大病，病人若有長期反覆的腹痛情況，或是急性發作的嚴重腹痛，安排時間到醫院檢查、找出病因，不僅安心，也能及早治療，免受病痛折磨。

資料來源：台視文化公司出版
常春月刊２００６年６月號　
文：小珮　諮詢：林政輝

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