高膽固醇≠肥胖
別被纖瘦外型騙了 小心高膽固醇危機

身材標準卻有高膽固醇，家族遺傳和本身體質是兩大兇手，要改善的話，從飲食、運動和定期檢查，自有一套與肥胖者不同的方式。

張小姐因為勤換工作的關係，從來沒有接受過公司的員工健康檢查，直到在現在的公司工作滿一年，享有員工健檢的福利，多年來首次踏入醫院的健檢中心，接受健康檢查。因為身材纖瘦的關係，即使即將步入中年，看起來還是很年輕，讓張小姐從不懷疑自己哪裡不健康，直到檢查結果出來，血膽固醇的數值因為超過標準值而被印上紅字，張小姐才嚇了一跳，不知道從什麼時候開始，自己變成「高膽固醇一族」的？

體型纖瘦，膽固醇卻過高，這樣的案例罕見嗎？
台大醫院教學部暨家庭醫學部主治醫師蔡詩力表示，這樣的案例逐年增多，而且女性比例又比男性更高。 

高膽固醇易生疾病
到底透過驗血得知的「血膽固醇」數值，到達多少才算超過標準呢？蔡詩力表示，以美國國家膽固醇教育計畫（ＮＣＥＰ）之建議，以低於２００ｍｇ／ｄｌ（毫克／分升）為標準值，高於２００ｍｇ／ｄｌ則屬異常，而一旦超過２４０ｍｇ／ｄｌ則屬過高；台灣目前則是依照歐洲動脈硬化學會對血脂異常的建議，以２００ｍｇ／ｄｌ（毫克／分升）為標準值，高過２００ｍｇ／ｄｌ表示發生動脈粥樣硬化、心肌梗塞等心血管疾病的機率會比較高。

然而，２００ｍｇ／ｄｌ標準值是針對２０歲以上的成年人，蔡詩力提醒，患有糖尿病、高血壓的人，因為本身疾病的關係，應該把標準降得更低，如１８０ｍｇ／ｄｌ或甚至１６０ｍｇ／ｄｌ。

膽固醇不見得是壞東西，但為什麼會與人人害怕的文明病扯上關係？蔡詩力說，當初在訂血中膽固醇的標準值時，是源自於它與疾病的相關性，一開始發現有一群人罹患心臟病，接著在探討心臟病原因的時候，才驚覺膽固醇過高是其中一個原因，之後才引起人們對於高膽固醇問題的重視。

一般來說，膽固醇過高通常會與肥胖劃上等號，但瘦子也會有這樣的問題，原因出在哪裡？蔡詩力表示，原因不多，通常為本身的體質，以及家族遺傳兩大原因。由於肥胖所引起的疾病相當多，通常在肥胖者施行減重計畫時，也一併慢慢遠離那些疾病的威脅，但體型纖瘦、標準者原本就不胖，更有不少人運動量和飲食都很正常，卻在健康檢查時發現高膽固醇的問題，所以針對這個特殊的族群，要擺脫高膽固醇的危機，另有一套方法。

發現時就該求助醫師
因為這個族群產生高膽固醇的兩大原因，就是不可抗拒的天生體質及家族遺傳，所以不透過驗血檢查，其實很難發現。蔡詩力表示，一旦發現血膽固醇超過標準，不要認為只有超出一點，根本沒有其它疾病，就擺著不管。正確的作法應該是立刻前往醫院做諮詢，在疾病還未發生前，醫院中的家庭醫學科及新陳代謝科醫師都可以依照個人的狀況，告訴你如何改善這個問題。

蔡詩力特別提醒，醫院並不只是民眾生病了才想辦法治療的地方，它更是大家在疾病預防、健康諮詢方面的好幫手，因此，一旦檢查結果發現不太妙，就應提高警覺，千萬不要等到疾病威脅，才急著求診。

另外，除了求助於專業醫師之外，定期做檢查也很重要。蔡詩力表示，以２０歲至６５歲，已經發現有膽固醇異常的成年人來說，建議每３～６月做一次驗血檢查，才能得知　情況是否得到改善還是惡化。

飲食上用油很重要
少油、少鹽、少糖、多蔬果的確是預防現代文明疾病的重要飲食觀念，但有著纖瘦外型的高膽固醇族群，要做的可不只這些，除上述的飲食原則，不要過量攝取高膽固醇的食物（美國心臟協會建議每人每日所進食的膽固醇，不應超過３００毫克），並多選擇攝取蔬菜、魚類、豆類、堅果的不飽和脂肪來替代飽和脂肪。因此，除了飲食要盡量均衡外，蔡詩力表示，「油分的攝取」是重點。

事實上，吃進去的食物和血膽固醇的「直接」關係，目前在醫學上還有待研究，比方有人認為吃高膽固醇的食物就會使得血膽固醇升高，其實醫師普遍的建議，都是不「過量」攝取，而不是一味的限制吃某些食物。蔡詩力解釋，對瘦子而言，引起高膽固醇的原因其一為天生體質所致，體質雖然無法改變，但體質的「表現」卻可改變。怎麼說呢？如果把基因比擬做工廠製造的設定，工廠在製造上需要原料，若原料是品質比較好的東西，那麼製造出來的產品自然不會有那麼多不好的物質，所以好的油脂可以藉此原理間接影響膽固醇的高低，吃進什麼樣的油，就間接造就什麼樣的結果。

對於這個特殊的族群，雖吃不胖，但最好先檢視吃進去的「油」是否夠好。好的脂肪酸如ｏｍｅｇａ－３、ＤＨＡ，可幫助身體把不好的膽固醇從血管壁上帶走；而多元不飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸含量豐富的油脂，如橄欖油、葵花籽油，就可多加選擇，有助於降低心血管疾病的風險；而不好的油脂，也就是飽和脂肪酸、反式脂肪酸含量高的食物，如肥肉、全脂奶、椰子油，最好避免攝取。蔡詩力以愛斯基摩人為例，他們長年攝取含豐富ｏｍｅｇａ－３的深海魚，所以心血管疾病發生的機率，遠低於其他族群。

食用油怎麼吃？
怎麼吃才正確呢？首先你必須了解，任何食用油的組成都是由飽和脂肪酸、單元不飽合脂肪酸及多元不飽合脂肪酸合成，只是比例上有所差異。像是飽和脂肪酸比例較高的油，如豬油、棕櫚油、椰子油等，對心臟血管的負擔較高，而且其油脂安定不易裂變，進入血管後就容易沈積下來，對血管壁相對造成負擔。而單元不飽和脂肪酸比例較高的油，如橄欖油、芥花油、葵花油等，有幫助降低三酸甘油酯的作用，但油脂並沒有那麼安定，遇到高溫容易變質。多元不飽和脂肪酸比例較高的油，則含人體所需的必需脂肪酸，但卻是最不安定的油，如葡萄籽油等，在烹調上最好拿來涼拌或低溫烹調。 

做「對」運動才是重點
衛教宣導不斷地告訴我們要多運動，但針對這些特殊族群，也不光是多運動就能改善高膽固醇的問題。蔡詩力表示，如果你只是動一小段時間，或是劇烈運動，基本上都是消耗掉血糖，並非體脂肪，以一般運動來說，大約進行１０分鐘之後會開始流汗，這時才會慢慢燃燒到脂肪，而且這是指「一般運動」而非「劇烈運動」。不太建議以劇烈運動為主的原因，除了難以燃燒到脂肪，因為容易累，也不容易持久。

燃燒脂肪最好的運動，蔡詩力表示「有點累又不會太累」、「有點喘又不會太喘」的運動，如瑜伽、健身操等都不錯，對忙碌的上班族而言，也是輕鬆可做的運動。


資料來源：台視文化公司出版
常春月刊２００７年１月號　 
文：蔡宓苓　諮詢：蔡詩力