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篇名: 足部相關病理
作者: jack huang	日期: 2010.02.23　　天氣: 　心情:

足部相關病理>>>扁平足

所謂扁平足是指內側縱向足弓在踩地或站立時，因無法承受身體重量造成塌陷或消失，足底因而變得扁平而平貼於地面，失去足部應有的彈性，也無法將人體的重量均勻分配到足底各區，使得在行走或跑步時，對於地面的反作用力，無法達到吸收、吸震的效果，進而失去適度的穩定性、彈力及扭力，同時容易造成腳底的血管和神經受到壓迫，使足部容易產生疲勞，且易引起足部韌帶的過份拉扯，所以經常會感到足痛、小腿痛及膝蓋疼痛。
　　孩童發育時期，足弓發育不良，體重和活動量急遽增加，很容易造成骨骼與肌肉力學發生異常，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷，肌腱炎，足底筋膜炎、蹠痛、膝痛、舟骨突出等併發症。扁平足在站立時容易產生構造性長短腳，因而形成骨盆不正，導致斜肩，進一步惡化成脊椎側彎。扁平足除了患有腳踝及步態的毛病，行走時常有不正常的內旋動作，站立時身體的重量集中在雙腳內側，踝關節扭力由外向內旋轉後足跟會呈現外翻的現象，因不當受力容易產生疼痛，同時膝關節兩側壓力不平均，較易形成ｘ形腿，後果是不容忽視。

結構性或僵硬性扁平足
由於先天性跗骨黏合、韌帶鬆弛、腫瘤、感染性關節炎及神經系統病變等都可能使腳底功能降低，造成不穩定、變形，多半為嚴重性扁平足。

生理性或功能性扁平足
一般指腳在無重量負荷時，足弓可明顯看出來，但在重量荷時，足弓是塌陷的，多半原因是腳底韌帶鬆弛，足底筋膜或肌肉張力不協調產生的。根據美國醫學報告指出，太早使用學步車練習走路的幼兒比一般較晚並自然學步的幼兒更容易造成扁平足。這是因為幼兒若過早學走路，足部韌帶的強韌度不足以支撐體重，以致於足部韌帶過度拉扯而鬆弛，造成足部扁平外翻畸形。現代社會物資豐厚，垃圾食物充斥，造就肥胖的小朋友，國外文獻中亦有類似的推測，愈胖的小朋友可能足弓會愈扁，但並不表示愈胖的小朋友足弓一定扁甚至傳言扁平足是遺傳的，其實不然，筆者曾在中部地區做過2萬多位國小學童的電腦足部篩檢，發現眾多扁平足學同裡並非每位家屬皆扁平，大約只有3成比率父母也是扁平，所以遺傳比率並不高。另外運動傷害造成足踝扭傷，導致踝關節韌帶鬆弛、足弓塌陷，形成扁平的現象。還有穿著不當鞋具，過大或過小的鞋子都無法給予足部正確的支撐，容易造成受力不均，甚至影響足部的發育，進而產生身體的不平衡性，如果發現孩童足踝有經常性扭傷或走路不平穩，可能足弓已逐漸變形。

如何矯正治療、獲得改善
扁平足的處理，貴在早期發現及早治療。三歲至十二歲是矯正扁平足的黃金時期，尤其扁平足的孩童多半沒有症狀，容易被家長忽略，因此平時多注意孩童的步態，如＜內八＞或＜外八＞的現象，走路是否容易絆倒，足弓有無塌陷的情形。如果發現有上述其中的現象，應盡快至專業足部矯正中心，利用高科技電腦足部檢測設備，作進一步的檢查，即時穿著足弓墊作有效的矯正。即使錯過了矯正時機，仍須穿著矯正鞋墊改正其異常的骨頭節構，減少其對軟組織及其他關節的傷害。

足部相關病理>>>足底筋膜炎

主要形成原因：
足底筋膜炎是足跟疼痛最常見的一種症狀，足底筋膜是位於腳底的一片扇形筋膜組織，主要是用來維持腳弓，平常在行走或跑步時，這片扇形組織被拉緊，藉以吸收地面的反作用力，典型的症狀為足跟底部疼痛與不適，通常患者會先察覺到腳的後跟內側附近有刺痛及發炎現象，甚至疼痛發炎的部位會漸漸地從足跟彌漫至前腳掌，此時疼痛的時間也會延長。

疾病成因：
足底筋膜炎容易併發足後跟疼痛、跟骨骨刺與足弓疼痛的現象。足底筋膜過度被拉扯會引起發炎反應與變形，其原因如下：

前足過度旋前（Forefoot pronation）（如：扁平足）造成足弓因承重而塌陷。
不尋常的高足弓變形，腳筋膜過度緊繃，加上受力不平均而發炎。
運動量突然增加，超過足弓能承受的壓力而造成筋膜發炎。
足部過度承重，通常是因為肥胖或懷孕或長時間站立工作。

足部過度旋前會在走路時，使足弓因承重而塌陷，足底筋膜被過度拉扯而與跟骨間產生強大的拉力，直接造成發炎現象。足底筋膜炎通常會在跟骨、足弓連接處造成嚴重疼痛。一般而言，患者在早上起床與較長時間休息後突然站立時會有劇烈的疼痛產生，經由舒緩運動或休息後疼痛感才漸漸降低，但持續行走疼痛感又加劇，周而復始，整天的悶痛與不舒服對工作、生活、情緒產生極大的困擾。

如何預防與治療：
足底筋膜炎的患者，首先要做的就是防止再發，除了要避免過度的步行及長時間的站立或任何過度伸張的運動，並穿著合適的鞋具來改善症狀，而較為嚴重的患者可藉由伸展運動、超音波電療、冰敷、消炎藥物注射、手術
、雷射或經皮刺激術等物理治療，但臨床上，多僅能減少疼痛，較難根治。此外，患者可在經治療消退後，穿著保護足弓而具有彈性及吸震作用的特殊功能專用矯正足弓墊，以增進足部舒活度，保護足跟降低足跟行走時的壓力，避免筋膜因拉扯所造成的傷害，讓疼痛逐漸消除。總之，盡早尋求專業足部矯正中心，利用高科技電腦足部檢測設備，徹底找出病因，再以專業方式來矯正治療，問題就可迎刃而解，並得以恢復原有的健康。

足部相關病理>>> 姆趾外翻

姆趾外翻發生時期，從小學生到老年人都有可能，其外觀為第一蹠指關節變型（metatarsat bone），有時因疼痛發炎，變成姆囊腫。這種變形多半因先天遺傳和後天的足部力學異常有關。

先天遺傳因素：
遺傳形成蹠骨關節、肌肉、韌帶張力不協調，加上身體重量緊壓，形成蹠骨關節脫位，伴隨年齡與體重的增加，蹠指關節壓力越大，姆指外翻角度就越大，蹠骨區範圍變寬，越不容易找到合適鞋具，而不當鞋具的磨損，姆指外側更容易發生。同時足弓塌陷蹠骨區筋膜拉扯角度越大，也容易形成蹠筋膜炎。

後天因素：
是因穿著不合腳鞋子而造成的，通常因穿鞋跟過高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個足弓的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成姆趾外翻的現象。例如：時下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速姆趾外翻的原因，但此原因，只要停止穿不當鞋具，便可獲得改善。

預防方法：
購買鞋具時，應慎選一雙讓腳趾有足夠空間寬楦頭的鞋具，以減少鞋面所造成的壓迫。正確符合足弓設計的標準功能鞋，應具備較強的吸震、減壓效果，讓行走時足部所承受之全身重量均勻分佈於腳底，不會因壓力分佈不均而壓迫到腳趾產生韌帶發炎、鬆弛，造成姆趾外翻的情形。歸類目前市面上不適合的鞋款，大致為高跟鞋、尖形楦頭鞋、尖頭巫婆鞋等，應該避免穿著。

如何矯正治療、獲得改善：
就症狀較輕者來說，只要換穿寬楦頭的鞋具、拖鞋，或藉由浸泡溫水或是改穿符合足弓設計的標準功能鞋，來舒緩站立及行走時將重心放在前腳尖而形成的壓力。以減輕大姆趾的負擔，進而改善畸形，暫時緩和疼痛控制姆囊腫進一步惡化。
　　如果症狀已經嚴重到無法正常穿鞋，行走疼痛不堪等影響到日常生活，則需要考慮以手術的方式或專業量腳訂做的矯正鞋弓墊來改善情形，達到骨頭重建及軟組織平衡。
唯術後可能發生傷口發炎、足部腫脹、姆趾再度外翻等情形，故仍須多加評估。
　　姆趾外翻症狀目前相當普遍，建議有此症狀患者，應先至專業醫院復健科或專業足部矯正中心利用高科技電腦足部檢測設備，詳細檢查和分析，聽取專業建議，依其嚴重程度加以矯正，控制治療。



                                                                                       資料來源：復健科周立偉醫師

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