抗糖尿病藥物種類繁多、名稱各異，令人眼花繚亂； 抗糖尿病藥物告鋪天蓋在、句句動情、使人無所適從。 人們不禁要問：“什麽是最好的抗糖尿病藥物？” 是越貴越好，還是價廉物美為上？是進口藥好， 還是國產藥適宜？是降糖效果持續時間越長越好， 還是溫和降糖、效降糖為佳？是單用西藥、 中藥還是中西藥結合諸如此類的問題實在是令 糖尿病患者苦惱。諮詢醫生，得到的回答通常是 “適合你自己的就是最好的”， 更是使人丈二和尚摸不著頭腦。那麽 這裏的玄機是什麽呢? 要選擇最適合自己的降糖藥又要從哪幾方面著手呢？ 1.糖尿病的類型　 如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現急性合併症 (酮症酸中毒等)或嚴重慢性合併症(視網膜病變、 尿毒癥等)、嚴重應激狀態(急性心肌梗死等)、 大中型手術的圍手術期及孕産期等， 此時胰島素就是惟一的選擇， 其他抗糖尿病藥物就不適合了。 2.患者的體型　 對於超重或肥胖的糖尿病患者，雙胍類或糖苷酶 抑制劑就比較合適；而消瘦的患者， 應該優先選用胰島素 促分泌劑(磺脲類或甲基甲胺苯甲酸衍生物)或胰島素。 3.發生高血糖的時間　 單純的餐後血糖高，糖苷酶抑制劑最合適；以餐後血糖升 高為主伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為 佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後高血糖， 都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。 4.伴隨的疾病　 如雙胍類對於合併有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的 患者是好藥，但對於有胃腸道疾病的患者就不適合了， 對於有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的 患者則是禁藥。 噻唑烷二酮類對存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害， 是好藥；但對於合併有嚴重肝病的患者就很不適合， 是禁藥。 5.患者的年齡 對於年輕的患者， 長效藥物合適，但對於老年患者，則最好使用短效藥物。 6.療效與安全並重 抗糖尿病藥物各有優勢。 既然是藥物，首先關心的當然是療效，不過療效雖然 重要，安全性也不可忽視。 多數情況下引起低血糖的可能和降糖效應是相關的， 降糖效應越強，引起低血糖的危險也就相應增高， 所以對血糖較高或對低血糖反應較敏感的患者(如青年 人)，可能就是降糖效果越強越好，對血糖不是很高或對 低血糖不敏感的人(如老年人)，以溫和降糖的藥物 為最佳。現在治療提倡人性化，比如服藥次數越少越好， 這樣就要求藥效持續時間越長越好， 但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續時間越長， 越容易發生低血糖，一旦發生不幸，搶救也將更加困難， 也就是說越不安全。 7.貨真與價實兼顧　 糖尿病需要終生治療，費用是不能不加以考慮的。 國產藥物通常比進口藥物便宜，對於那些比較成熟的 藥物，國貨應是非常好的選擇，但對於那些較新的藥物， 有時進口藥物則是惟一的選擇。 價廉物美是永恒不變的追求目標，但“一分錢一分貨”， 在成熟規範的市場中也是必然的。可見， 只從費用角度出發也不可能簡單地說哪種降糖藥最好。 8.中西藥各有千秋　 作為中國傳統醫學的中醫，在許多方面都有獨到之處， 目前對於中醫治療糖尿病的共識是： (1)中成藥或中藥方劑降糖作用尚不能令人十分滿意； (2)有些中藥雖然不降血糖，但在改善症狀、 延緩並發症等方面具有一定的作用。 目前市場上一些用於治療糖尿病的中藥 含有一定的西藥成分，但又“猶抱琵琶半遮面”， 不肯明言或語焉不詳，讓人不明就裡。 其實這樣更危險，不僅無法令患者正確使用， 也無法事先預知其可能的毒副作用， 一旦出了意外，就難以及時處理。 　 　 總之，具體問題要具體分析， 對“什麽是最好的抗糖尿病藥物”這個問題， 也一定要樹立這種科學的態度。

歌者:張靚穎