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篇名: 乳房纖維囊腫性疾病
作者: 風秤仔	日期: 2006.10.08　　天氣: 　心情:

                                  彰基外科部主任陳守棟醫師
一、概述
一般女性常耽心自己是否患乳癌，事實上女性更常患的是「良性乳房疾病」，其中最常
見的是「乳房纖維囊腫性疾病」常被簡稱為「乳房纖維囊腫」。過去有很多名稱被使用
在此情況，如「乳房纖維囊腫性疾病」、「纖維囊腫」、「慢性囊腫性乳房炎」、「乳
腺發育障礙」、「纖維囊腫性乳症」、「囊腫性增生」、「纖維腺病」，日本常使用「乳
腺症」、其實所說的都是同一疾病。目前最常被使用的名稱應為「乳房纖維囊腫性疾病」
簡稱「纖維囊腫」。它是一個廣泛性的乳房疾病，常包括如下幾種狀況:乳房疼痛、乳
房組織不規則或乳房結節、囊腫等。嚴格說乳房纖維囊腫並非〝瘤〞，而只是乳房的疾
病之一而己。
二、發病年齡及發生率
由二十五歲至五十五歲皆可發生，但最常見於三十五歲至五十歲之間。根據醫學報告，
中年婦女有19%至53%的人發生此病。大致上，所有婦女約有40%會有此疾病或有輕重不
等的症狀。
三、發病原因
正常婦女，隨著月經週期，其體內女性荷爾蒙的濃度也會有週期性變化。乳腺會隨著女
性荷爾蒙的變化而產生增生及退化的週期性變化。一般認為乳房纖維囊腫與荷爾蒙失調
有關。可能是動情激素過強或黃體激素太弱所致。正常情形下，動情激素可使乳腺增
生而使乳房變厚而漲，此時乳房組織觸摸起來變得有觸痛或甚至不規則感。黃體激素使
乳腺退化，使乳房變軟變薄而均勻。
四、組織病理變化
纖維囊腫是廣泛性疾病名稱。故組織病理有以下各種不同情況：增生(Hyperplasia)、
腺病(Adenosis)、變生(Metaplasia)纖維組織增生囊腫(Cyst)等。
五、纖維囊腫與乳癌的關係
很多患者的疑問是「乳房纖維囊腫會變為乳癌嗎?」對這個問題，醫學上的研究仍未有
定論。原則上有乳房纖維囊腫的婦女，以後得到乳癌的機率比沒有纖維囊腫的人高一．
七倍至四倍，纖維囊腫有多種不同形式的組織病理變化，故其發生乳癌的機率也因而不
同，例如非典型乳腺管增生的乳癌發生率高於常人四倍。
無論如何，乳房纖維囊腫患者，應每個月自我檢查，並定期至醫院追蹤檢查。
六、症狀：
纖維囊腫症狀是多樣性的，包括乳房疼痛或觸痛，乳房組織不規則或結節或甚至硬塊，
偶有乳汁分泌。乳痛有時為週期性的(在月經來前較痛)有些人是非週期性(即與月經週
期無關)。有些人較痛，有些人根本不痛。乳房結節的程度也因人而異，有些人只有疼
痛而沒有結節，有些人只是組織不規則，有些人有或大或小的結節，但在月經來後，
結節常會消失。所以纖維囊腫的結節常是隨月經週期忽大忽小的。有趣的是，疼痛及結
節的程度與纖維囊腫的病理變化程度不一定成正比。

七、診斷：
診斷的最主要目的是要與乳癌作鑑別診斷，常用的方法有以下各項，(並非懷疑纖維囊
腫的病人皆需使用以下所有的檢查，而是視個人之情況與需要而選定其中的幾項檢查)。
1.婦女定期的自我檢查。
2.醫師對病人詳細問診。
3.醫師觸診。
4.乳房X光攝影。
5.乳房超音波。
6.血液檢查。
7.細針抽吸細胞學檢查。
8.切片檢查。
八、治療
乳房纖維囊的治療，因每一個人情況不同而有很大的差異，沒症狀或症狀輕微者不一定
需要治療，症狀明顯者有以下各種治療方法：
1.飲食--少喝茶、咖啡、可樂等，少吃油膩食物。
2.維生素--充足的維生素B群及維生素E。
3.藥物--利尿劑、止痛劑、荷爾蒙製劑、口服避孕藥等。
4.手術。
乳房纖維囊腫的防治                                                法爾禪修中心
一、乳房纖維囊腫(fibrocystic breast)發生情形
若全部婦女算在內，應有50%的女生具有此種乳房纖維囊腫現象，而30到50歲的婦女約有30%出現有乳房纖維囊腫(fibrocystic breast)的症狀。事實上約80%以上的乳房硬塊是良性的，其中包括原生最多的纖維乳腺囊腫，囊性腫瘤或腺性腫瘤等，還有乳腺阻塞而末端形成囊腫；乳腺發炎後纖維化形成纖維腺腫瘤，或因賀爾蒙的關係，在月經來之前一至二星期發現乳腺腫大等，這些都由發炎或賀爾蒙刺激或失衡所造成。
有的發生在經期來時，乳腺現有腫塊(lumps)瘀血現象，經期過後即消失，此種可稱為溫和的乳房囊腫症候。但某些婦女乳房產生大小纖維囊腫，不管經期來與否，長久不去，甚至會造成疼痛，這種可稱為慢性乳腺炎(chronic mastitis)，或是乳腺發育異常(mammary dysplasia)。
這到底是不是一種疾病？到現在醫生還是爭議不休，若是疾病，醫生卻說是良性的腫塊，不必治療，也不用開刀。但若不是疾病，為什麼有這種不正常的現象發生。總之，此種現象都是婦女月經週期不順，所導致的異常現象。但有這些現象的婦女，若不能改變生活、飲食習慣，也難免不會轉變為惡性腫瘤的發生。因為依據研究認為經生檢視法檢查，有不正常的乳房組織細胞(癌細胞)時，纖維囊腫即有轉為惡性腫瘤的可能。
慢性乳腺炎或纖維囊腫的症狀包括：腫脹、易感，甚至長有一個或多個大小腫瘤，當經期來時症狀更形惡化，經期過後症候稍為轉輕。大部份婦女具有短暫的不適感，但某些婦女會產生嚴重的疼痛感。很多乳腺纖維囊腫或乳癌發生原因，是因為醫生開處方，以合成的雌激素(estrogen)來治療其他疾病，或攝食很多含雌激素的食物所造成。
非惡性腫瘤的乳腺纖維囊腫，大部份具有完整圓型的腫塊，觸摸它時在乳房中會自由地移動，且這些腫塊觸摸它時大多是柔軟的，當然若月經來時，囊腫堅硬度可能會增加。良性腫塊的纖維柔軟、堅硬，得看經期到來與否，若是月經期前後，纖維囊中的液體會增加，導致囊腫會變大、變硬，此是囊腫對動情素(estrogen)的反應。相反的，若是惡性腫瘤時，當觸摸它時不柔軟也不會自由移動。
一個患有乳腺纖維囊腫的婦女，月經來又去，去了又來，經年累月地會使纖維化，嚴重時囊中水份無法被吸收，會變成更形硬化的囊腫，此情況大多發生在30、40歲的婦女身上。醫生會用針頭吸氣法(needle aspiration)去解除囊中的液體及壓力，以減輕其疼痛感。另外，囊腫是否會轉為惡性乳癌，醫生會用乳房X光照片術(mammagram)來加以鑑別。　
二、西醫祇得靜觀其變
乳房纖維囊腫也常出現在年輕的小姐身上，即使西醫師建議利用手術切除，也很容易復發。因這種疾病的病因還不清楚，因此醫師通常會建議要密切追蹤，不需要馬上用藥或開刀。如果有經驗、醫術夠好的醫師確定是「良性的纖維囊腫」，就說不需要開刀，也不需要吃藥，只要定期追蹤就可以，每半年讓醫師利用「乳房超音波」詳細檢查。
但問題是醫生不知如何治療，病人也不改變自己的生活習慣、飲食文化、工作壓力等等，那不是慢慢等待此病的發展。如果患者家族中有人是乳癌患者，或是腫塊忽然變大、或是腫塊越變越多，這種人的「乳房纖維囊腫」就可能會惡化成癌症的，怎能被動的等待。　
三、乳房纖維囊腫發生的可能原因
(一)中醫理論學說
若以中醫學來說，除賀爾蒙代謝失衡外，主要還是血氣兩者均虛的婦女，乳房血氣不順，造成瘀血，終究會造成囊腫。若能用一些活血行氣或活血化瘀的中藥，應能治療乳房纖維囊腫的毛病。中醫言臟腑協調，正氣旺盛，陰陽平衡，是人體健康的基本保證。正氣是抗禦、袪除外邪的；而調理和維持機體內在的是陰陽平衡，陰陽平衡始能清除內邪，從而使臟腑、經絡、營血衛氣保持正常的生理功能，進而進行正常的生命活動。若是陰陽失衡，臟腑運轉失通，血氣衰敗，當然局部會發生異生質變，故乳房纖維囊腫可能因而發生。
若病人情緒不定，更是內分泌失常的主因，它使肝氣鬱結不行，更會因為生氣而讓肝氣化成火，此火可能會讓氣聚集胸部，而使乳房腺管不通結成小腫塊，惡化時更加膨脹擠壓組織。生理期來時更讓癰腫加大，病人更加覺得疼痛。若病人工作需熬夜，長期工作壓力不除，長久以往，不讓肝血回到肝臟去養生滋息，終會造成局部細胞質變的發生。
乳房疾病如癰腫、囊腫、乳癌等的形成，主要在於氣的鬱結，因為人體本是流暢的元氣受阻時，鬱結在肝經的循行部位，硬塊即會形成，此形成是因氣聚而成癰，導致癰腫，也會因氣散而消。肝氣與肝血本是互相依存的，婦女在生理期肝血下行，導致血海虛空，肝氣也更凝滯，因此囊腫會發生。
(二)西醫的理論學說
西醫的認知，以為乳房纖維囊腫或乳癌的毛病，是因為雌激素的影響。35%發病生育年齡婦女，具有雌激素或稱動情素(estrogen)依賴性，也就是說這些乳房疾病，若要繼續發展生長，血液循環裡面得要有雌激素才行，若把卵巢割除時，它們就不能再長了。生理上知悉卵巢是製造雌激素的器官，但問題是降低雌激素僅能抑制病變細胞的生長，並不能破壞它們。
真正影響乳腺發生症狀的賀爾蒙有二，一為動情素(estrogen)，另一為腦下垂體分泌的催乳激素(prolactin)。當然涉及雌激素分泌的腺體有卵巢、ACTH(親腎上腺皮質激素)，前者直接分泌動情素，也能由腎上腺刺激分泌，如腎上腺受ACTH刺激而分泌。另外用類皮質糖(glucocorticoid)也能抑制ACTH，間接地抑制腎上腺分泌動情素。
當然，一切不正常疾病的發生，都與營養、飲食、壓力、情緒等相關，且這一部份更是造成體內防衛系統發生問題的真正原因。此部份出差錯後，臟腑、經絡、陰陽失衡，免疫系統也出了毛病，才造成乳房細胞的病變。
四、乳房纖維囊腫會惡化的原因
某種體質及某種狀況下較會造成已發生有囊腫的婦女，發生嚴重的惡化現象。
1.青少年時期發育較遲慢者。2.婦女年齡較大才生小孩者。3.過度肥胖者。4.婦女用動情素(estrogen)做疾病治療者。5.婦女長期間處在緊張、壓力下者。
五、纖維囊腫改善方法
以發生的囊腫會因某些生理情狀的改變，而發生良性的質變。
1.懷孕或能哺乳小孩時。2.更年期後。3.停止使用動情素治療者。
六、纖維囊腫病人應採取的措施
(一)、對症療法
1. 由醫生使身體的賀爾蒙系統平衡。
2. 幫助乳房的淋巴腺通暢，也能使淋巴腺活力增強。
3. 若有過度的拖延性痙攣疼痛，就要使用抗痙攣藥物。
4. 若神經緊張，可用舒緩神經藥物。
5. 若身體有積水，應投與利尿劑。
(二)、飲食養生需配合方法
1.      盡量吃許多新鮮、輕煮的蔬菜。
2.      避免暴飲暴食，如此將會造成胃腸食滯。胃腸道能沖洗乳房組織，故胃腸積滯是對乳房
不好的。
3.      盡量避免超重，醫學證明體脂肪多、脂肪消耗與乳癌是有關係的。
4.      盡量讓自己輕鬆無壓力，攪清楚何者自己能改變，何者自己不能改變的，什麼事不要強
求完美。
5.      若時間能夠，應每天能運動，使脂肪細胞能燃燒掉，也能達到鬆弛肌肉、神經之目的。
另運動也能增強抗體增生，改善自我形象。
6.      若葷食者謹慎選擇肉類，吃肉類時最好煮湯、燉肉湯，避免燒烤魚肉，以免引起致癌因
子。
7.      不要每天吃同樣的魚肉類，也不要一餐沒魚肉類就不行。
8.      穀類食物要每天能吃到，且盡量吃不精製的穀類食物。
9.      若吃油時，以選擇橄欖油，此油對乳房健康有幫助。
10.一、兩週間能學習一些蔬菜烹飪食譜，以改善偏食的毛病。
11.胃腸道按摩或打坐引發內氣自我按摩，對血液循環是很有幫助的。
　
七、飲食上應注意事項(適用於乳癌患者)
1.                  避免飲用含咖啡因(caffeine)的食物，包括巧克力(chocolate)、沙士汽水飲料
(soda)、咖啡(coffee)與茶等，最好也能減少吃糖、飽和脂肪酸、鹽巴等，以協助減少
所有症狀。
2.                  減少攝食雌激素或稱動情素(estrogen)含量高的食物，此類食物大多來自於葷肉，因
雞、豬、牛等餵有很多這類的賀爾蒙(hormone)，此類含有似雌激素的食物會使您的症狀
惡化。若有吃避孕藥，此藥即是雌激素，應停止服用，不然也會使症狀繼續惡化。
3.                  除了不利於乳房疾病的食物要避免外，應攝食高纖食物，此等包括植物類食物，如水
果、蔬菜、豆類、豌豆、種子、堅果，全麥等食物，此均能預防囊腫的硬化與變大。若
是葷食者可能僅吃海產魚類，因此等食物中含有碘(iodine)，且含有Omega-3脂肪酸，
有助於囊腫的維護或改善。
4.                  每次生理排卵期時開始，即要服用天然黃體激素(progesterone)，每天約15~20mg，至
月經來前數天停止。如此3、4個月應可使乳房組織恢復到正常。一恢復到正常情況時，
天然的黃體激素就要減少服用量，以維持其正常的情況。
5.                  每日400 ~ 600 IU的維生素E，單味的維生素B2、B6，及綜合維生素丸、鎂(magnesium)
等亦應補充。
八、能預防或減少囊腫症候的維生素
1.維生素A
已被證實可減輕乳房纖維囊腫疾病的症狀，並可縮減其大小，據研究對已發生劇痛的囊腫患者婦女，施以高劑量的維生素A每天150,000 IU，其疼痛起先較溫和，最後卻能不再疼痛了，有如止痛藥的效果。
80%的自願受試者，都能得到解除疼痛的效果，此效果維持到試驗結束的八個月，還沒有發生疼痛的症候。40%的患者縮減了囊腫硬塊的大小達一半之多(50%)。當然長期服用高劑量的維生素A，會導致它堆積於肝臟中，而形成中毒現象。某些婦女中毒時有嚴重頭痛，大部份受試者具有較溫和的副作用顯示。為克服此現象，可改吃胡蘿蔔素(beta carotene)取代維生素A。含胡蘿蔔素多的食物有紅、深綠色的蔬菜、果實等。一份的胡蘿蔔素可在肝臟與腸道中化成二份的維生素A，然後被腸道所吸收利用。事實上，許多婦女吃植物性的胡蘿蔔素，可吸收利用到50,000~100,000 IU。當然，美國的超市或健康食品店，也在賣beta carotene，若能購買到時，吃起來更方便。
最好的方法是，開始治療時每天攝食維生素A 150,000 IU，為期2週。然後降為每天15,000 IU維生素A，其他攝食食物中的beta carotene來補充。一般而言，一個人要從食物中攝食到 50,000到 100,000 IU 的 beta carotene是很簡單的，一杯的胡蘿蔔汁或甜蕃薯就含有20,000 IU 的beta carotene。問題是胡蘿蔔素僅溶解在脂肪中，若僅像果汁一樣的喝，其吸收量是很少的，故最好能用未氫化的油炒過。未氫化的油是非市面上銷售的植物油，而是一般鄉下自榨的茶仔油、花生油(火油)等等。
2.維生素E
同樣的，維生素E在很多研究中，亦被指出有如維生素A的效果，能十分有效地減除囊腫所發生的疼痛，以及縮減經期中的堅硬度，甚至能使囊腫縮小。在試驗中，給患有纖維囊腫者攝食維生素E 600 IU，在兩個生理週期後，80%的婦女有正面的反應。另一試驗治療中，29位受試者每天服用500~600 IU的維生素E，16位病患所有症狀獲得改善，另13位患者的囊腫縮小或完全消失。
3.碘(Iodine)
在動物試驗中，攝食碘缺乏飼料的小鼠，也會發現與人類相似的囊腫塊。也有試驗指出婦女若缺乏碘，較有發生乳腺纖維囊腫的趨勢。碘是人體甲狀腺素分泌所需的營養素，若分泌不足亦會影響婦女的月經生理周期。海中的植物含有豐富的碘，如海苔、海草(kelp)、紅藻(dulse)等含碘量較多。美國健康食品店有銷售海草(kelp)的產品。
4.必需脂肪酸(Essential Fatty Acids)
在美國有用夜櫻草油(evening primrose)來治療乳房纖維囊腫，效果非常好。夜櫻草油含有豐富的必需脂肪酸，最主要是亞麻仁油酸---gamma linolenic acid (GLA)，在291位患有疼痛性乳房囊腫的試驗者中，45%的患者獲得舒解症狀，另一試驗中，41位受試者亦獲得同樣的效果。亞麻仁油酸(GLA)的攝食量為1,500 mg，每天兩次服用。若能買到健康食品的膠囊者，每天服用6顆含500 mg的亞麻仁油酸，也有吃9或12顆的劑量，才能解除其嚴重症狀的。
九、營養治療囊腫處方(每天攝食量)
1. 維生素B群10倍劑量。
2. 卵磷質(lecithin)20g
3. 維生素B6 200 mg
4. 維生素 C 1,000 mg
5. 維生素E 600 IU( d-alpha tocopherol)
6. 胡蘿蔔素(Beta-Carotene) 300, 000 IU
7. 碘(Iodine) 0.25 mg
8. 鋅(Zinc) 15 mg
9. 亞麻子油(Flaxseed oil) 300 ml
10.              乳酸菌(Lactobacillus acidophilus) 1湯匙，每日三次。
十、中藥方劑
乳房纖維囊腫用中藥療法是最佳的選擇，但吃藥後當從飲食、營養等方面，繼續改變自己的生活習慣，解除工作壓力，及調整自我成樂觀心態。最好能修心養性，好好打坐、念佛修行，才能徹底改造命運。
(一)、治乳癰紅腫疼痛中藥驗方
1.藥材
製乳香一錢，製沒藥一錢，浙貝母一錢，炒白芷一錢，當歸身一錢。
2.製備
上述五味藥如法取得後，混合後研末，約得五錢(18g)，用酒送下，一服即消，若未消可再服1、2服。

3.方中各藥功能
(1)乳香---入心、肝、脾經，具活血行氣、舒筋活絡止痛、消腫生肌之功，此藥無瘀滯者或孕婦不能用，乳香是本方的君藥。
(2)沒藥---入肝經，具活血袪瘀、消腫定痛，多用於癰瘡腫痛、跌打瘀痛、氣滯血瘀等症，沒藥是本方的臣藥。
(3)白芷---入肺、胃經，具消腫排膿之功，佐乳香、沒藥之功。
(4)浙貝母---入肺、心經，具清熱散結之效，與白芷同是佐乳香、沒藥之功。
(5)當歸---入肝、脾、心經，具活血止痛之功，是乳香、沒藥等的使藥。
(6)用酒引能通行血脈，達血氣運轉之功。
4.預期功效
本方對於癰腫初起，未有潰爛之時使用有良效。　
(二) 治乳癰紅腫疼痛草藥驗方
1.藥材
生蒲公英 8~10兩。
2.製備與服用
(1)將新鮮蒲公英搗爛，將汁過濾出，殘渣先敷貼在乳房處，用膠帶固定。
(2)取濾液沖泡適當酒量服用，服後略睡片刻。
(3)連續數次後痊癒，注意不要服用太多次，以免累積藥物而中毒。
3.方中草藥功能
蒲公英---入肝、胃經，治乳癰有特效。本品具有清熱解毒、消癰散結之功。
4.功能
因癰腫瘡毒多是熱毒癰結於肌肉而成，本品清熱解毒，故能消癰腫，多用於治乳癰(乳腺炎)，兼有通乳腺作用，因乳房纖維囊腫就是因乳腺不通所致，本品能疏通阻塞之乳腺管，故治乳癰有良效。
常見的乳房良性腫瘤有乳管膨脹（乳房發炎）、乳房纖維腺瘤、乳房纖維囊腫、管內乳頭狀瘤。說明如下：

疾病

特性

好發部位

症狀

乳管膨脹
（乳房發炎，又稱粉刺性乳房炎）

好發於40歲左右，觸摸起來有局部或全面性的紅、腫、熱、痛。

發生在乳房兩側，且波及數條乳管。

有灼熱感，乳暈隱隱作痛，觸摸時疼痛會加劇。乳頭有濃稠分泌物排出。

乳房纖維腺瘤

為乳房腺泡的增生，不會轉移，好發於年輕女性（15~35歲）。觸摸起來腫塊會滑動，感覺圓滑、充實，具有明顯邊緣而且沒有壓痛感。

一側或兩側，一個或多個，大小不一定。

沒有壓痛感，也沒有自發性的疼痛。纖維腺瘤並不會隨著月經週期而有所變化。

乳房纖維囊腫

最常見的良性腫瘤，是一種乳房囊泡的增生，與賀爾蒙失調有關，好發於中年婦女（30~50歲）。觸摸起來腫塊界線不明。

常是兩側性。好發於乳腺、乳頭外側遠處。

有悶痛脹痛感，屬於週期性疼痛，月經前較痛，月經結束後消失或變小，囊腫會隨著月經週期而有所變化。

管內乳頭狀瘤

(約有5% 可能是乳癌) ，40歲婦女較多。不容易觸摸到腫塊。

常是單側性，好發於乳暈下乳管。

乳頭突然有黃色或淡紅色水樣分泌物滲出，不會痛。

什麼是乳房保存治療法                    和信治癌中心醫院
乳房保存治療法基本上是局部的手術加上術後的放射線治療﹐局部手術包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴的清除術。至於原發腫瘤範圍切除的大小雖然有些爭論﹐但一般的共識是局部切除法最好有乾淨的邊緣﹐如果發現邊緣有殘餘的癌細胞﹐最好再做一次局部切除﹐不得已時改做乳房根除術。
前言：
　隨著醫學知識的進步及吾人對生活品質要求的提高﹐癌症的治療除了要求達到最好的治癒率外﹐還希望能保存癌症病人的器官以維持其功能及外觀形象的完整。長久以來乳房一直是女性的表徵及美的焦點﹐因此治療乳癌時該如何挽救性命同時保存乳房的完整性一直是過去七十餘年來乳房外科醫師及放射腫瘤科醫師共同努力的目標。Gask及Keynes醫師可以說是這方面治療的先驅﹐
　他們在西元1942年開始為罹患乳癌的婦女做乳房保存治療法。經過將近五十年的努力﹐終於在1990年六月美國國立癌症研究院集合了全世界治療乳癌的專家共聚一堂﹐在這次會議中一共回顧了七篇前瞻性並有對照組的研究﹐討論乳房根除手術及乳房保存治療法的優劣點。他們最後的結論是對於第一﹑二期的乳癌病人因乳房保存治療法之生存率及局部控制率﹐與乳房根除術的結果無任何差異。因而應該是被優先考慮的治療方法。
誰適合做乳房保存治療法？
　第一期及第二期之乳癌婦女皆適合乳房保留治療。但是對於乳房較不豐滿的婦女而言﹐如腫瘤大於2公分﹐做局部乳房切除以後﹐外觀可能會引起較大的變化。因而保留美好乳房的目的可能就無法達成。最近幾年國外幾個大的醫學中心﹐嘗試對有較大腫瘤而希望保留乳房者﹐先做幾個療程的化學治療﹐如果腫瘤可縮小到可以做局部切除而不影響乳房外觀的話﹐則做乳房保存治療。最新的研究結果顯示﹐以先導性之化學治療﹐相對於直接切除乳房﹐保留率可從50%增加到70%﹐同時也不至於影響乳癌治癒的機會。
什麼是乳房保存治療法？
　乳房保存治療法基本上是局部的手術加上術後的放射線治療﹐局部手術包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴的清除術。至於原發腫瘤範圍切除的大小雖然有些爭論﹐但一般的共識是局部切除法最好有乾淨的邊緣﹐如果發現邊緣有殘餘的癌細胞﹐最好再做一次局部切除﹐不得已時改做乳房根除術。放射線在乳房保存治療法的角色根據大型之研究資料顯示﹐如果只做局部手術而沒有做術後的放射治療﹐大約有40%的病人會發生乳癌局部復發﹐乳房切除的病理標本也顯示40%至70%有多發性的癌胞。因此對於大部分接受乳房保存治療法的病人﹐術後的放射線治療是必須的。放射線治療的範圍則根據乳癌的期別而有不同的處置。
一、腋下淋巴結沒有侵犯：對於這樣的病人﹐放射線的治療範圍只要照射
乳房本身就可以。
二、腋下淋巴結侵犯一至三個：如果原發腫瘤發生在乳房的外側緣﹐那麼
放射線照射的範圍也是只要照射乳房即可。但是若原發腫瘤在乳房
的內側緣且發生腋下淋巴轉移時﹐則內乳淋巴結(Internal mammary
chain)轉移的機會可高達45-70%﹐因此放射線治療的範圍就要包括乳
房﹑內乳淋巴結+鎖骨上淋巴結 (Supraclavicular lymph nodes)。
三、腋下淋巴結侵犯超過三個：此時放射線治療的範圍就應包括乳房﹑內
乳淋巴結及鎖骨上淋巴結。乳房之放射治療﹐照射左側乳房時﹐需
注意避免照射到心臟﹐此外﹐不同照野之間的接合需要有高度的技巧﹐
方能做到精準而不重疊﹐以免除不必要的副作用。放射治療之範圍通常
不包括腋下淋巴結﹐否則易引起治療後的手臂水腫。
放射線治療與化學治療的配合
　由於接受乳房保存治療法的婦女大多比較年輕﹐統計上﹐年輕婦女的乳癌惡性度偏高﹐雖然原發腫瘤小於2公分﹐但是腋下淋巴結已有侵犯的機會大約是30%。對於這樣的病人﹐放射線治療與化學治療的先後順序過去是醫界一直有爭議。然目前大部分的研究結果顯示﹐不管是先做放射線治療或先做化學治療﹐其預後及局部復發率都沒有差異。因此腫瘤內科﹑放射治療科醫師及病人三者之間的協調配合才是決定治療先後順序的重要因素。
放射線引起的副作用
　最近十年的治療經驗顯示﹐如果專業的放射線治療科醫師﹐利用高能量的直線加速器(4 MV到8MV)﹑ 經過良好的固定(immobilization)及準確的三度空間電腦劑量的計算﹐則治療效果佳﹐副作用輕微。
在這樣的作業下﹐放射線所引起的副作用除了在治療期間的倦怠感及皮膚反應以外﹐發生長期副作用的機率﹐(包括放射線引起的肺炎﹑肋骨骨折﹑心包膜發炎及暫時性的臂神經叢傷害等)﹐
　應是小於1%以下。所以基本上﹐如由合格的專業人員執行乳房保存的放射線治療﹐是一種非常安全的治療方法。
結論
　對於早期乳癌﹐以乳房保存法治療是最新的治療趨勢。本院七年的研究資料顯示﹐在接受乳房保留治療後﹐高達90%以上之病人認為治療後之乳房與對側之乳房沒有差異或只有輕微差異。
　且覺得沒有差異之比率隨追蹤時間之增長而增加。因此乳房保存治療法不僅可保住生命﹐同時保有幾乎完美如初的乳房﹐尤其是對不幸得到乳癌的年輕婦女﹐當她們第一次摸到乳房腫塊時﹐過去的經驗告訴我們﹐他們往往因為害怕失去乳房而延誤治療的時機。乳房保存治療法的推廣﹐可使婦女不再害怕面對外科醫師﹐進而使她們獲得早期診斷及治療﹐以提高乳癌的治癒率。但是如果在有些醫院因受到設備或專業人才的限制﹐而沒有熟悉治療技巧與有足夠經驗的放射腫瘤醫師﹑ 技術師及醫學物理師的配合時﹐最好不要輕易嘗試此方法﹐以免弄巧成拙而得不償失。

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