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篇名: 你吃的藥有效嗎？文／黃惠鈴（天
作者: 清盈	日期: 2015.08.05　　天氣: 　心情:

這個世界的顛倒是非能不能有哪一天稍為正常一些些呢

你吃的藥有效嗎？文／黃惠鈴（天下雜誌2015-07-21）

救命的藥，比一顆糖果還便宜；補充營養的點滴，價格竟不如一瓶罐裝水……。這麼「好康」的價格，真的是消費者的福音嗎？健保20年，過低的醫療給付，逼得藥廠不顧藥品安全，變更包裝、主成分，只為削減成本；醫院採購藥品，也不再以藥效為優先考量。健保、醫院、藥廠，形成一層壓一層的殘酷食物鏈。廉價醫療，為全民省了荷包，但賠上的可能是，你我的醫療品質與用藥安全！

身為奇美醫院加護病房的重症醫學專科醫師，陳志金總是戰戰兢兢，盡力將危急的病人搶救回來。

「重症醫師就像鬼門關前的守門員，我們常常只有一次救命的機會，」這位有著橄欖球員般壯碩身材的醫師形容。

但，近年來他愈來愈困惑——有些病人明明還年輕，有機會存活，為什麼終究還是敵不過死神？

他不免歸咎於疾病的因素，直到有一天，他意外看到一篇國際期刊的論文，比較某個抗生素的原廠藥與二十三種學名藥。

研究發現，除了一種學名藥在體外試驗的藥效，與原廠藥一致外，其他二十二種藥，藥效竟然只有六折到九折多。

其中，兩個效果打了八折的藥，正是他平時用來救治病人的武器。

「這會是其中一個原因嗎？」陳志金震驚地自問。

他知道很難證明單一藥物的療效打折，與病人的存活是否有關聯，但這樣的疑慮，始終糾結。

他在個人部落格，沉痛地寫下《請留給重症醫師，可以救命的武器》一文：「在健保不斷調降藥價下，已有不少原廠藥因為沒有利潤而離開台灣。留下的，也會因為藥價過低，而做出一些因應。試問，當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」

接受《天下》採訪時，陳志金強調，他不堅持要用原廠藥，也不否定學名藥，「在乎的是高品質的用藥。」

這一年來，他以重症醫師與在醫院主導病人安全的雙重身分，陸續在多個醫學會演講，鼓勵醫師遇到任職的醫院更換藥品種類時，臨床上如果懷疑對病人的療效有差異，要通報院方，進一步評估。

「醫生都認為，他開的藥就是書上看到的那個有效的藥，卻不知道藥有那麼多廠牌，經過多少商業角力，才到他手上，更不知道藥還有品質的差異，這就很可怕了！」陳志金感嘆。

殺價殺紅眼，台灣藥價，比中國還便宜！

而他口中救命的抗生素，藥界知情人士透露，在軍醫院聯標中，藥廠的售價大約只有健保核價的三分之一，有的更便宜到百元以下，比不上一份麥當勞全餐。「在財團法人醫院肯定殺得更低，」這位藥界人士說。

台灣的健保費用控制舉世知名，從新藥到老藥，台灣的藥價都以低廉著稱。

和信治癌中心醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿，從二十年前健保上路，就一直擔任全民健保藥事小組委員，長期關注新藥價格偏低的狀況。

她的研究指出，台灣新藥的健保核價，只有十大先進國新藥價格中位數的一半，大大影響國際大廠將新藥引進台灣的意願。

「我們的新藥比第一個上市的國家，晚了四、五年，有惡化的跡象，」陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻也說。

價格低就算了，台灣對於新藥的使用，也有不少限制。

黃文鴻的博士班學生正在研究的論文就比較，預防骨質疏鬆的新藥，在國外是病人沒骨折前，就先用藥，避免骨折，台灣卻是在病人骨折後才用藥，相當荒謬。

另外，台灣民眾每人每年的門診藥費，也比國際趨勢低，二○一二年為三二二美元（約一萬台幣），約只有韓國的七成、更不及日本的一半，僅是美國的三分之一。

一位血液腫瘤科醫師分享，有個因癌症來台自費做化療的中國病人，在結帳時赫然發現，標靶藥物的價格，竟然只有中國的三分之一，直呼太便宜。

「病人說，他捨不得走，還問，能不能買藥帶回中國大陸，」這位腫瘤科醫師苦笑。

藥效跟著打折？就怕出現「藥界餿水油」！

不僅高貴藥相對低廉，常用藥的藥價不如一瓶水、一顆巧克力，甚至只有幾毛錢。例如，國外廠牌的普拿疼，在藥局一顆賣十三．五台幣，且民眾得自費購買。但醫院、診所使用的台廠解熱止痛藥，為了搶奪醫院市場，有人甚至殺到一顆不到○．二元台幣。

一位醫師坦言，他連感冒這點小事，都不在自家醫院拿才幾毛錢的解熱止痛藥，寧可到藥局花十幾倍的價錢，買信賴的廠牌。

而一直以來，台灣藥廠生產的點滴，大瓶（一千C.C.）醫院進價，一直在約十七、十八元台幣，小瓶（五百C.C.）約在十五元台幣左右，比超商販售的大部份礦泉水都便宜。

有北部大型醫學中心，甚至能用一瓶八元台幣的進價買到，差不多是養樂多的價格。

立委林淑芬曾在立法院的社會福利及衛生環境委員會中指出，健保給付價低於一元台幣的藥品中，心血管用藥就高達四七五項，腸胃道用藥有二三○項。

給付價格少於五元台幣的，最多的是神經系統治療用藥，達九一四項，腸胃道用藥也有八三八項。
她質疑，藥廠恐怕因為藥價給付過低，而找便宜的不合格原料。這問題迫使食藥署長姜郁美表示，將把給付價低的藥物，列入清查的對象。

當便宜成為通則，藥安會不會像食安一樣連環爆，成為醫界的大隱憂。

「會不會有藥界的餿水油？」婦癌專家、高雄醫學大學附設醫院國際醫療中心主任鄭丞傑擔憂，藥價偏低，不僅會趕跑國際大廠，讓台灣民眾少了可用的好藥，同時會不會迫使一些藥廠，使用次一級的原料或偷工減料？

前一陣子，接連發生多家藥廠使用不符規定的原料藥，即有人猜測，是藥價太便宜、藥廠競爭激烈的後果之一。

給付過低，藥廠拒賣，健保花十倍價，專案買回！

藥太便宜，陸續有廠商停產或不進藥，造成缺藥，竟也發生健保得用更高價格買藥的荒謬現象。例如，長效型盤尼西林。

北部醫學中心一位感染科醫師指出，這個藥是治療梅毒的首選，另外也是乳癌、子宮頸癌病人的預防用藥，預防術後因為淋巴水腫，可能發生的蜂窩性組織炎。過去，一支盤尼西林的健保給付價是七十九元台幣，因為藥價一直被調降，廠商無利可圖，不再進藥，全台一度缺藥。

但病人還是有用藥需求，健保署最後請廠商專案進口，變成付出十倍的代價，一支給付八百台幣。

「監察院應該調查！」這位醫師不滿地說。

而且，先前因為第一線用藥盤尼西林缺藥，醫生被迫使用更後線的抗生素頭孢子素治療病人。

「這不是會增加細菌抗藥性的風險，台灣以後不會出現超級細菌嗎？政策真的頭殼壞掉！」另位醫師搖頭說。

治療結核病的針劑立汎黴素（Rifampicin）也發生藥價太低，廠商不進藥，後來專案進口，健保給付價從原來只要約一百四十台幣，驟升到七百台幣，得不償失。

台灣的學名藥廠也擔心缺藥的危機。

健保省了錢，病患卻沒藥醫，缺藥問題只會更嚴重！

食藥署為落實製藥的源頭管理，二○一六年起，國產西藥使用的原料藥（即藥物中具有藥效的主成分），都必須有GMP認證，立意雖好，但眼看國際上的GMP原料藥廠紛紛喊漲，國內健保給付卻偏低，已有藥廠衡量收支，打算放棄某些藥品。

「照目前的遊戲規則，缺藥的問題會愈來愈顯現，是個趨勢，」濟生化學製藥董事長蘇東茂直言。

除了健保，另一方面，醫院也早就拿著算盤精算，為便宜的藥價，推波助瀾。

長期研究藥業，曾任衛生署藥政處長的黃文鴻批評，台灣一直以來只有藥品價格政策，沒有藥品政策，見樹不見林。「衛福部、健保署、醫界、藥界，都是共謀者，」他沉重地說。

病人的權益正被犧牲中！

醫藥小辭典：

原廠藥 vs.學名藥！

原廠藥（Brand Drug）為新成分、新療效複方或新使用途徑製劑的藥品，為鼓勵藥廠研發，歐美國家通常給予20年的專利保護期，因需分攤藥廠的研發成本，價格較為昂貴。

學名藥（Generic Drug）為原廠藥專利過期後，其他合格藥廠依原廠藥申請專利時的公開資訊，產製具有「同成分、同劑型、同劑量、同療效」的製劑。因不需負擔研發成本，價格較便宜！

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