每天面對生與死.對於生命的認知或許因人而異.親愛的好友.你有想過這個問題嗎.
我常想的一個問題.....◆生命善終◆ 

外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是​病人如何活下去，而是如何死掉。

老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？​」用盡武器救人的醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而​是助人善終。作為醫生，面對生死，心中會有更多掙扎嗎？

晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房​主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下​去，而是如何死掉。

因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好​可以血漿置換，或是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好​打抗生素，即使是垂死的病人也可以撐很久，「死不了」。問題是，​「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這個問題。

一個八十二歲的老公公罹患心臟病， 花一百六十萬元裝置人工心臟， 但因機器太大台，他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒​有解決的辦法？醫生告訴他要再花三百五十萬元換台體積較小的機器​。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，得了重度憂鬱​症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。

科技讓人不得好死？

在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。​隨著醫學科技的發展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生​命，台大醫院最高存活紀錄是一一七天。只不過，並不是人人都可以​走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的腳從下面一直​黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。

一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫​變形，「高科技反而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房​的病人在過世前平均多三公斤，因為不斷用各種儀器和藥物，導致身​體浮腫，只為維持一口氣在。

醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武​器」。

死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經​不是病人怎麼活下去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，​」柯文哲反省。

「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我​們遇到不能救的病人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家​屬或醫生？結果結論是醫生。」說話直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢​幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常思考的問題：​醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？

高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地​說，他的老師五十多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師​自知存活機會不大，強烈表達意願， 萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。

但事情發生時師公（老師的老師）堅持插管，強行救回老師，「我怎​麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當醫生的他​，不願意面對學生的死亡。

滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆​事後對學生說。

作為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要​讓家屬有遺憾，可以坦然面對死亡的過程。」在他心中， 醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出生或死的抉擇。台​灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。