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篇名: 脊椎側彎症
作者: 香兒	日期: 2011.02.20　　天氣: 　心情:

　正常人的脊柱，由前後看是筆直的，其重力線應穿過每一塊椎骨的中心。當脊柱某

段向左或向右偏離這條中線，即為「脊椎側彎」，嚴重時，常伴有脊柱扭轉，且常出

現S彎弧。
脊椎側彎的成因

脊椎側彎的原因很多，從生理學的研究，則出現了許多假設理論，例如，遺傳因素、

先天因素、神經肌肉因素、內分泌、物理、化學因素等，其中以遺傳因素佔多數，外

傷性（不良姿勢、創傷、手術等）因素次之。

脊椎側彎的分類

按脊柱解剖結構的變化，分為非結構性脊椎側彎與結構性脊椎柱側彎兩類；

1 非結構性側彎亦稱功能性或機能性側彎：多數因不良姿勢、職業體位、疾病長期臥

床等原因造成，係指脊柱雖有側彎，但脊椎骨沒有產生畸形變化，且椎間盤、韌帶等

軟組織也僅產生因應生理功能活動範圍內的形變，而無結構性變化。

2 結構性脊柱側彎：多數因遺傳性、先天性、創傷性或繼發於其他原因，脊椎骨和骨

連結組織呈結構性變化，如椎體楔形變、半椎體、骨結核、壓迫性骨折等，亦可由非

結構性脊椎側彎的長期發展而形成。

（1）遺傳因素：基因性鏈出現在X染色體，這意味著父親遺傳給女兒，母親遺傳給

兒子或女兒，通常由雙親中的一位或雙親遺傳給子女，若雙親均有遺傳因素影響，亦

即在精子與卵子結合時，孩子就已接受了脊椎側彎的信息，此類病患女性多於男性。

（2）先天性因素：先天性骨骼發育生長畸形變化、營養障礙等因素。在母親懷孕前

期，由於疾病、感染、化學葯物、放射線、甚至煙、酒等不良嗜好、嚴重偏食等，導

致胎兒骨骼畸形變化的機會大增。在發育期，椎骨生長快而肌肉生長慢，脊柱兩側肌

肉生長不對稱，甚至肌肉有變性傾向，兩側肌力不平衡、椎骨生長不對稱，均可導致

脊柱側彎。

（3）創傷性：骨折創傷、外科手術、長期服用可導致骨疏鬆的藥物、幼年期過度的

X線照射量等。如椎板切除減壓手術，骨突切除或摘除椎間組織，脊柱結構組織破壞

後，隨著人體組織退變、老化或其他因素，易引起脊柱失穩及進行性脊椎側彎。又如

肌肉、筋膜損害，導致脊柱兩側肌力不平衡。又如單側乳房切除損傷胸大肌，胸大肌

雖然不是活動脊柱的肌肉，但兩側胸大肌失衡，影響脊柱運動的拮抗作用，亦可導致

脊椎側彎。
（4）脊柱受力不對稱：姿勢不良曾一度被認為是脊椎側彎的主要原因，包括學童背

書包（？）、坐姿、職業體位等不良姿勢，使脊柱兩側受力不對稱，引起脊椎側彎。

例如國內某財團曾資助成立一青少年硬式網球培訓組織，網羅數位資優青少年積極培

訓，準備進軍國際網壇，為國爭光；經半年多集訓後，隨隊照顧小孩的家長，發現孩

子們的姿勢有點異樣，可是又說不上來有何不妥，經檢查發現長期（亦不過數月）單

側揮拍動作，上胸段脊柱因肌肉牽拉作用，而硬生生地凸向揮拍側，這種現象特別容

易發生在發育中的青少年。最近“老虎熱”風靡寶島，高爾夫球練習場經常看到爸爸

帶著“4歲”的兒子，用關愛的眼神鼓勵“小老虎”揮桿。特別奉勸兒子的爸，切勿重

蹈前述“壯志未酬先側凸”的案例。

（5）迴避性：因迴避疼痛而變換姿勢。如椎間盤突出症、閃腰、下背痛等，開始的

時候僅為了迴避疼痛而改變姿勢，是一種機能性脊椎側彎，但症狀久未改善，長期的

功能活動使脊柱結構組織形成永久性變化，可變成結構性側彎。

（6）其他：如代謝障礙、內分泌疾病、濫用葯物、放射線治療等。

脊椎側彎的病理變化

一、結構性脊椎側彎

在脊柱生長發育期（未成年以前），由於前述任一或二個以上因素，使椎體近、遠端

骨生長板受到不平衡的壓力作用，骨內結構漸漸改變，受壓力大的一側生長緩慢，受

壓力小的一側生長相對較快，促使椎體漸漸變楔形，脊柱亦逐漸歪斜，嚴重的話，脊

柱還發生扭轉。

脊椎側彎後，凸側肌肉牽張伸長，長期處於強力收縮以維持姿勢，導致肌纖維伸長而

鬆弛，彈性漸失，肌力減弱。凹側肌肉則因廢用，肌纖維短縮變性，喪失收縮能力而

逐漸萎縮。長時間的不均衡壓力作用下，脊柱各構成組織包括骨、椎間盤、韌帶、關

節囊、肌肉等，相繼發生結構性改變，在脊柱生長發育完成後，畸形仍可繼續發展或

發生嚴重的代償性變化，脊柱遂形成多個側彎曲線如“S”形。

二、功能性脊椎側彎

多始於脊柱兩側肌力不平衡，如不良姿勢（電腦族、櫃臺族）、閃避疼痛（痠痛病

患）、單側運動（網球、高爾夫球）、職業體位（職業駕駛員、水泥工）等，脊椎骨

基本上沒有發生永久性變化，但椎體周圍軟組織（特別是肌肉組織）因長期受力（或

出力）不均衡，導致相應的形變。

例如，椎間盤在其生理功能範圍內，因應力的作用而改變形狀，當身體向左側曲時，

髓核右移，使椎間盤變成一個開口在右的「V」字形狀；正常情况下，在致變因素消除

後，應立即恢復常態，若致變因素長期存在（肌力失衡），即呈現脊椎側彎，故功能

性脊椎側彎病人俯臥時，因脊柱不再承受壓力和肌張力，椎間盤恢復正常狀態，側彎

隨即消失，且當病人向凸側彎曲時，力的平衡可使側彎曲度減輕或消失者，均顯示脊

柱的歪斜是一種非結構性變化。但是要特別強調，功能性脊柱側彎若不經妥善處理而

放任其繼續存在，久之則變成結構性脊椎側彎。

雖然不同原因引起的脊椎側彎有其不同的特點，但其基本病理變化大致相同。即在側

彎凹側，椎體承受較大壓力，故椎體呈楔形變化；椎間盤內髓核移向凸側，故凹側椎

間隙變窄，凸側則變寬。凸側韌帶牽拉變長，凹側韌帶則攣縮變厚，韌帶長期伸展而

鬆弛或短縮而機化變性，喪失彈韌性。在脊柱肌不對稱的牽拉力長期作用之下，椎體

發生旋轉而扭曲變形，側彎凸側椎體變得較寬較厚，凹側則變窄較薄，體腔變形進而

累及神經傳導、血液循環，甚至引起內臟互相擠壓而導致功能失常。同時身體自然會

以更不對稱的肌肉作功，來維持在一個新的、異於正常的動態平衡狀態，繼而形成惡

性循環，改變體形並進而影響健康和生活品質。

脊椎側彎症狀的常見疾病

　脊椎側彎對身體健康影響廣大而且深遠，在脊柱胸段，由於肋骨與胸椎相連，當胸

段脊椎側彎時，椎體向凸側旋轉，棘突轉到凹側，且扭轉偏離椎體中線，變細變薄。

凸側肋骨向背部隆起如駝峰，胸腔變窄，肋間隙增寬，肋骨互相分離。凹側肋骨被推

向側前方，肋間隙縮小。胸段脊椎側彎嚴重時，肋骨互相靠近擠壓，出現肋間神經症

狀。整個胸廓因胸椎側彎而扭曲變形，軀幹縮短，導致胸腔容量變小。

脊柱是身體的中軸，也是內臟組織器官懸吊的重要支柱，一旦脊椎側彎或扭轉，不但

累及神經與血管，而且附帶的內臟變位，互相擠壓而造成形態、結構改變，引起發育

不良或生理功能障礙。胸腔變窄後，腔內主要臟器，如心臟受壓，影響心臟博動，心

輸出量減少，則心臟補償性作功，進而心肌肥厚、擴大，心律不整，胸腔內大血管擠

壓變形，影響血流量，導致血壓不穩定。肺受壓則肺膨脹受限，肺活量減少；氣管、

支氣管舒張不暢，引起呼吸短促、氣喘、胸悶，且易發生感染及其他呼吸系統疾病。

值得一提的是有學者認為，左側第三胸交感神經節發出特殊神經纖維至主動脈，其分

枝參與主動脈神經叢，故第三胸交感神經節參與整個人體的營養及汗腺分泌的調整，

大多數脊椎側彎患者的體型瘦弱，汗腺分泌異常（多汗或無汗，局部、半身或全身）

可能與此有關。

脊椎側彎嚴重者，椎骨扭轉變形，由於軀幹縮短，腹腔容量變小，胃下移，大小腸積

擠於下腹部，引起消化、吸收、排泄及性、泌尿功能障礙，女性不孕、流產。同時因

椎間隙變窄，椎間孔變小，椎管狹窄，可壓迫脊髓和神經根，而引起腰背痛，下肢

痠、麻、痛。若累及自主神經系統，可廣泛引起全身性內臟疾患，如心血管系統、呼

吸系統、內分泌系統、免疫系統、消化系統和生殖泌尿系統病症。脊椎骨畸形改變，

影響骨質及其造血功能，導致骨質疏鬆、貧血，患者一般臉色蒼白、體質瘦弱、多

病、羞怯、自卑、缺乏自信。

嚴重脊椎側彎症狀的病人，臨床症狀頗多，不但生活品質較差，一般壽命亦較短。

脊椎側彎的檢查

　脊柱是人體的中軸，連結頭部和四肢，是胸腔和腹腔的組成部份，故脊椎側彎早

期，即可引起全身其他部份一系列的變化：如兩肩不平，兩側肩胛骨一高一低；一側

胸部塌陷，一側則背部隆起（女性雙側乳房外觀一大一小）；凹側腰肌萎縮，有皺紋

形成；兩側肘部與體側壁間空隙不等。

　前彎試驗：患者站在檢查者面前，雙手合攏下垂置於雙膝間慢慢向前彎腰，若背部

兩側高低不一，即可能存在胸段脊柱側彎。繼續彎腰，若腰段脊柱側彎，可呈現兩側

高低差異。
　X光攝影：可明確診斷，並可量出側彎畸形度數。

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