2012年 03月22日

日前中華民國護理師護士公會全國聯合會代表大會，討論到在人力短缺困境下，病人照顧負荷已經壓得臨床護理人員喘不過氣來。

然而現今醫療體系真的生病了。從廉價的健保費到不健全的醫療給付系統，從以量計酬的績效制度到追求利潤的經營。讓原本應為非營利機構的醫療院所，變成了重視盈收、計較成本的企業。讓原本單純的醫療專業思維，變成了計算給付的醫療行為。賠上的是，健保龐大的虧損、醫療品質與病人安全亮起紅燈，這些都是不爭的事實。
在現實的護理職場，護理人員提供一年365天、每天24小時、日夜不間斷的服務。而健保對護理價值的實際評量，是給付住院護理費每日568元（一般急性病房）。廉價的護理給付，讓各醫院經營者不願多聘護理人力，導致一個護理人員要照顧8~20位病人。但在營運考量下，醫院唯恐擴建不夠大、開床不夠多。護理人力不足下，唯有減縮休假因應，有些機構雖對人力不足以缺額獎金做補貼，但這些血汗錢並無法讓過勞的護理人員換來喘息，也無法喚回惡劣工作環境的扭轉。
因此，改善護理執業環境已是刻不容緩，個人有以下幾點建議：
（一）醫療政策層面：（1）健保需給付合理的護理費，回應實質的護理勞務付出，讓機構重視護理服務。（2）衛生署及健保局有責任，要求機構落實每日派班合理的護理照顧人床比，而不是表面的數字遊戲。

超時工作人才難留

（二）醫療機構層面：（1）護理人員在每家醫院的人事佔比都在40~45％，機構應依比率給予資源或權益合理分配，不應以護理人數太多而縮減預算。（2）盡責的護理人員們，撐起每家醫院病人照護品質與評鑑的一大片天，機構該回應其合理薪資水準。現今全台灣護理薪資架構，都欠她們一個公平對待。全聯會提出新進護理人員合理年薪至少為70萬元，個人十分贊成。
（三）護理的內在文化層面：（1）護理主管應具體提出，各機構護病比值照護的實證結果，作為合宜護病比的依據。(2）護理主管有責任從制度面改善護理工時過長問題。必要時配以浮動人力支援。（3）如因照顧負荷導致必要的加班，護理主管應要求機構依勞基法辦理，給予護理人員合理的加成回補。（4）醫院評鑑時，勿再以兩套派班方式來粉飾太平，勇敢的讓現況問題攤在陽光下，才有機會改善或解決。
臨床護理工作日夜顛倒、高風險的本質與不對等的薪資，人才留任備受考驗。護理人員寧願選擇去醫美或健檢中心，多不願留在辛苦的臨床。如今超時工作、休假不足，更讓護理新鮮人望之卻步，以致執業護理人員僅佔有照總人數的60%。
如果政府及機構高層真的關心護理人員高空缺率與高離職率問題，不能只有口惠，應提出積極作為，讓珍貴的護理人力資源留在臨床。否則持續惡化的結果，全民健康照護終將付出更慘痛的代價。屆時大家可能會問：「全國的護理師都到哪兒去了？」或許將來發展「機器人護理師」就不怕超時與過勞了，但在這天來臨之前，還是要提出呼籲，不要忘記護理人員絕不是超人，她真的只是平凡人！

作者為和信治癌中心醫院護理部主任