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篇名: 您屬於哪一種糖尿病足？
作者: Charlie (1)	日期: 2010.12.27　　天氣: 　心情:

基本上，因病變所引起的糖尿病足有四種，雖然很難分辨，但若仔細一點，依然可以從一些病徵察覺出來，讓自己可以更正確地對症下藥：

1.      心血管病變：糖尿病患者的微血管循環不良，故位於人體末稍部位的足部傷口容易破皮、發爛。
2.      感覺神經病變：因為感覺神經受損，所以當外來刺激碰觸糖尿病患者時，常會麻木、麻痺而不自覺，一旦有傷口，也往往因為不感覺痛，所以容易忽略治療而讓傷口更加嚴重。
3.      自律神經病變：這是最容易被輕忽的一種。自律神經主要是控制人體血管的收縮放鬆、流汗和皮膚油脂分泌，故當自律神經病變受損時，人體對外在環境的變化，特別是溫度的感知力會降低，所以皮膚容易乾裂、局部也容易血液循環不良缺氧而淤青。
4.      運動神經病變：當糖尿病患者運動神經被侵犯時，容易出現爪狀足、肌腱軟股關節萎縮等症狀，腳的壓力點也因此隨之改變，許多原本不該突出的地方會突出，長久下來，不正常的壓力點就容易受傷、潰爛。

整體來看，糖尿病應該是一個團隊的病，是需要多科的會診與分工合作，病患才能得到較完善的診療。日本目前醫療體系在評估醫生是否適任時，係以“生活品質”作為評估醫生治療效果的標準；相對地，國人對糖尿病足的認識卻仍停留在低層次的傷口修補，對於腳行走的功能有否恢復，或是傷口看似好了但只要行走就很容易又受傷….等考慮並不那麼在乎，那這樣的治療又有什麼意義呢？

我們應該採取更積極性的方式診治糖尿病足，讓患者可以建立正確的認識，及早治療，而非讓患者頭痛醫頭，腳痛醫腳，只一眛地透過吃藥控制血糖，等到傷口潰爛不堪時，才去找整形外科做傷口的修補，結果導致從未真正地對症下藥、從根源診治處理，讓患者週而復始，痛苦不堪，豈能談到生活品質？

69%糖尿病足病變是因為穿錯鞋！您穿對了嗎？

除了注意防護外，萬一不幸罹患糖尿病足又該怎麼辦？根據東京女子大學調查資料顯示，糖尿病足病變的前三大直接原因分別是：鞋子的問題，佔 69%；燙傷佔19%、外傷佔7%。您覺得不可思議吧！所以對糖尿病足患者而言，如何判定自己的病徵程度和如何選一雙適合自己的鞋絕對是密不可分的重要工作。

我們可以這樣看：
（1）   Grade 0：未有任何神經病變現象產生；患者仍可正常穿鞋，不過最好每年進行例行檢查。現階段還不需要藉助於足踝專科診治。
（2）   Grade 1：以一根小針刺患者相距約5mm的皮膚，患者要是無法分辨，以為針是刺在皮膚同一個部位，這就表示：患者已經有些微的神經病變；此時患者絕對禁止穿高跟鞋，只能穿運動鞋、休閒鞋。進入這個階段最好能尋求足踝外科專科醫師的積極性指導，每半年檢查一次。
（3）   Grade 2：曾經有一個指頭截肢，或者有潰瘍(非足底潰瘍)，這階段的患者就必須穿著糖尿病足專用鞋。每四個月檢查一次。
（4）   Grade3：患者曾經傷口破一個大洞，或者已經截肢兩肢以上，腳的形狀已經變形，進入這個階段的患者，必須開始穿著定製鞋，並考慮找骨科足踝次專科醫師予以協助。此外，還必須每二個月定期檢查。
無可諱言，選對鞋子對糖尿病足患者而言是一件大事，千萬不可輕忽。

行健骨科暨足踝中心院長朱家宏醫師
[行健骨科診所]足踝中心/復健中心
診所地址：台中市永春東路341號(永春國小正對面)
歡迎蒞臨指教連絡電話 04-24733643
眼鏡小醫院長：朱家宏　醫師  0966-566538

朱家宏，專攻足踝醫學，舉凡足踝外科、骨科、震波醫學、創傷骨科足踝外科、運動醫學都是我的臨床專業，為了足踝，還遠渡重洋至日本奈良醫大足踝外科、美國辛辛那提大學足踝外科研修，又名：眼鏡小醫（Source：實習時一位伯伯病人對我的稱呼）。從小就不喜歡和人競爭，喜歡做別人不要做的事情，於是在生命中，往往會挑一條沒有人要走的道路，深入專研、發展。

※ 他人觀點：開朗、詼諧，許多人覺得我有點冷面笑匠的調調，講了許多笑話，自己不覺得特別有趣，但旁人總是笑的東倒西歪。

※ 自我觀點：一個累的要死，但又不甘寂寞的醫師。

寫著寫著，不免想……
許多部落格中都有個自我介紹的部份，寫上了版主希望別人怎麼看他的故事。想要顯得急公好義、天資聰穎還是可愛俏皮都悉聽尊便，儘管說個故事吧。

但總覺得：
自傳如果寫的太真實，難免枯燥無聊，如記流水帳，畢竟大多數的人生不如電影般精采萬分，不看也罷。
寫的太假，卻如逢場作戲無真情相待，只覺得你是個吹牛大王兼自戀狂，沒什麼好印象。

但有時候寫著寫著連寫的人自己也搞不清楚是真是假，是自我吹噓還是內心剖析，很多半自傳體的小說和電影也就這麼來了。

轉自文章於眼鏡小醫的腳
http://blog.yam.com/chujohn/article/11247447
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矯正鞋墊中心～足踝部生物力學～ http://www.magicinsole.com.tw/CA/CA2-2-2.html
晉安復健科診所 Chin-An Rehabilitation Clinic
高雄市新興區復興二路117號           07-2416888

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