前陣子有婦人到某醫學中心就醫，發生藥師調藥給錯了藥，還好婦人機警，及時發現沒有吃錯藥，台北市衛生局醫護管理處表示，類似的藥物通報事件，根據醫策會統計，光是2009年，通報的件數就有上萬件，占年度病人安全通報的三成，衛生局也要求醫療機構在給病患藥品時，一定要做到三讀五對。(林麗玉報導)

台北市衛生局醫護管理處長高偉君說，根據醫策會的資料，到2009年，全國參與台灣病人安全通報系統的醫療機構已經有447家，通報前三名依序為藥物事件、跌倒事件及管路事件，以藥物通報事件為例，通報量也從2005年的418件、激增到2009年的1萬94件，占該年度總通報件數的3成，像最近就有某醫學中心，發生藥師調劑藥品，因為藥名相似，發生了給錯藥，還好這名婦人相當機警，發現藥的名稱、包裝與平常服用的不同，否則發生

吃錯藥後果不堪設想。不過這個個案，因為婦人沒有將拿錯的藥吃下肚，婦人沒有後續追究，衛生局並沒有開罰，而衛生局也曾接獲民眾檢舉，指拿了藥回家，才發現藥袋上頭的名字，不是自己的。另外某醫院也發生過，有醫師疑似拿了大量的麻醉藥到大陸地區使用，這一部份已經進入司法調查。至於通報的醫療院所藥品通報異常狀況，最常見的包括給錯藥、藥品漏拿、拿的數量錯誤，而異常通報件數大幅增加，主要是因為醫療機構，越來越重視類似的不良事件而加以通報。