加值服務
住戶搜尋
心情貼
直播
感興趣
手機交友
還沒登入愛情公寓嗎?
還沒加入愛情公寓嗎?
馬上進入公寓和
10,548,426
個住戶交朋友~
最新留言
想聊天
對我感興趣
互相感興趣
想約會
逗一下
日記留言
紅包抽抽樂!小資變土豪!
素人也能成為明日之星!
移除此區廣告請加入VIP
檔案狀態:
住戶編號:
390222
X
的日記本
快速選單
到我的日記本
看他的最新日記
加入我的收藏
瀏覽我的收藏
今天是兒子的生日.
《前一篇
回他的日記本
後一篇》
C型肝炎的治療經驗 (轉載)
切換閱讀模式
回應
給他日記貼紙
給他愛的鼓勵
檢舉
檢舉原因
此為詐騙帳號
此為廣告帳號
此為援交帳號
他未滿18歲
此為不雅及騷擾留言帳號
其他
篇名:
C 型肝炎治療準則
(尚未分類)
作者:
X
日期: 2011.01.25 天氣:
心情:
C 型肝炎治療準則 賴明陽 台大醫學院臨床醫學研究所 台大醫院內科部
(引文自:http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B8%B8%E8%A6%8B_8.pdf)
C 型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一,全球約3%的人口受到感染。急
性C 型肝炎病毒感染的病人約60-85%會變慢性,慢性感染的病人約10-15%在20 年內
會發生肝硬化,而這些肝硬化的病人則有發生肝細胞癌的危險。台灣眾多慢性肝炎、肝
硬化與肝癌的病人約20-30%乃因慢性C 型肝炎所引起。因此成功的治療C 型肝炎十分
重要。
近年來在如何治療C 型肝炎已有重大進展,治療已由干擾素單方療法(interferon
mono therapy)進展到干擾素與ribavirin 的合併療法,且長效型干擾素(pegylated
interferon)的出現更進一步增加約10%的成功療效;C 型肝炎病毒基因對治療成功與否
具有重大的影響,基因型第一型治療反應較差,第二、三型則治療成功率非常高。國際
上在2002 年對如何治療慢性C 型肝炎已漸趨共識,部分問題則尚待進一步研究。
由於慢性 C 型肝炎的治療需半年至一年,副作用大、費用昂貴,且有的病人不一定
治療成功,因此治療前務必詳予解釋,取得病人的瞭解與家人的支持,讓其能忍耐療程
中的不適,遵照治療的protocal,並治療後定期追蹤。以下就當前C 型肝炎的治療建議
精簡闡述之:
(一)治療目標:根除 C 型肝炎病毒,達到持續性病毒反應(sustained viral response,
SVR)應為首要目標。未能達成此目標對病人也有好處。SVR 意指病人停止治療
後半年,血中HCV RNA能持續陰性。
(二)何種 C 型肝炎病人需要治療?
急性C型肝炎病人因15-40%會自癒,因此有人主張應等3個月,伺病人血中HCV
RNA 仍陽性才考慮治療,但是否如此及如何治療因研究不足尚無共識。要治療
慢性C 型肝炎,首要確立診斷。Anti-HCV抗體陽性病人祇70-80%血中HCV RNA
陽性,其中ACT 異常也可能是脂肪肝或其他原因引起。此外,慢性C 型肝炎病
毒感染病人中約30%ALT正常,40%ALT值小於正常值二倍,這些病人祇少數人
肝組織有明顯變化,變成肝硬化的危險性低,是否治療這些輕微變化病人目前並
無共識。較有必須治療共識的是,Anti-HCV 陽性,血清HCV RNA 陽性的慢性
肝炎病人,且ACT值超過正常值上限2 倍以上,肝組織切片顯示F2以上(肝小
葉內有纖維化),無肝功能代償不全者。若肝纖維化較輕(F1,祇門脈區纖維化),
但有至少中等程度以上的肝細胞壞死及發炎,似亦可考慮治療。肝硬化病人若無
肝代償不全也可考慮治療,但要讓病人知道成功率較低。大於65 歲以上的老年
人尤其要讓其瞭解C 型肝炎的進展一般很慢,且治療有很大的副作用,此外要注
意病人有無治療藥物使用的禁忌情況。
(三)什麼是最有效的治療?
對第一次接受治療的慢性C 型肝炎病人,標準型干擾素單方療法的SVR 約
10-15%,標準型干擾素加ribavirin合併療法的SVR 為40-50%,長效型干擾素加ribavirin
合併療法的SVR 為50-60%。影響治療成功與否的因素包括病毒的基因型,血中病毒濃
度,肝硬化、體重、年齡等,其中以基因型的影響最重要。以長效型干擾素加ribavirin
治療,基因型第一型病人之SVR 為42-46%,第二、三型則高達76-82%,後者基因型不
論使用標準型干擾素或長效型干擾素效果並無差別。基因型第一型病人在治療後12 週,
若血中HCV RNA量可降低2 log以上可預測,僅3%的人在治療1 年會成功,因此如在
12 週時未達此標準應可考慮停止治療。此外,在一個尚未出版的大型臨床試驗顯示,
ribavirin 的劑量對治療效果有顯著影響,第二、三型基因型病人祇須800mg/d,但第一
型則須1,000-1,200mg/d。對以往用干擾素治療失敗的病人,以干擾素加ribavirin合併療
法亦可達到不錯的效果。
(四)治療監測方式
為正確治療與預防藥物的副作用,在治療前及治療中應監測方式如下:
1. 治療前:
1)仔細詢問病史及做身體檢查。
2)HCV RNA(定性,基因型)及定量(最好可以做)。
3)基本實驗室檢查(包括肝、腎、飯前血糖CBC (complete cell count)及血小板、白
血球分類、甲狀腺功能檢查。
4)心臟檢查(若有症狀或危險因子)。
5)注意精神方面評估(尤其憂鬱)。
6)眼底檢查。
7)懷孕測驗。
2. 治療中
1)CBC 檢查及血清ALT值,在week2、4 及每4wks。
2)甲狀腺功能,每3 至6 個月。
3)注意憂鬱自殺傾向。貧血、糖尿病、眼、耳科問題及干擾素其他副作用。
4)血紅素<9g/dL,Ribavirin減半量;
中性白血球<750/ml,干擾素減半量;
血小板<50,000/ml 干擾素減半量;
但若血紅素<8g/dL,中性白血球<500/ml,
血小板<30,000/ml,則所有藥物皆應停止
5)注意節育措施。
6)治療終止及停藥後6 個月,最好能再測HCV RNA,以判定治療效果。
總之,C 型肝炎治療的進展已可治癒超過一半的病人。治療病人時除了一般的治療
準則外,尚宜考慮病人的個別的因素作適當調整,如注意其有無飲酒習慣,心理情況等。
由於長效型干擾素的臨床試驗大多以西方病人為對象,東方人是否需1 年期的治療應在
未來宜有確切的證據。新型治療C 型肝炎的藥物目前仍繼續開發中。期望台灣慢性C
型肝炎病人未來能全面得到適當的治療,減少末期肝病與肝癌的發生率。
標籤:
瀏覽次數:
87
人氣指數:
287
累積鼓勵:
10
切換閱讀模式
回應
給他日記貼紙
給他愛的鼓勵
檢舉
檢舉原因
此為詐騙帳號
此為廣告帳號
此為援交帳號
他未滿18歲
此為不雅及騷擾留言帳號
其他
給本文愛的鼓勵:
最新愛的鼓勵
給本文貼紙:
得到的貼紙
得到的貼紙:
給本文貼紙
本日記尚未得到貼紙
今天是兒子的生日.
《前一篇
回他的日記本
後一篇》
C型肝炎的治療經驗 (轉載)