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篇名: C 型肝炎治療準則
作者: X	日期: 2011.01.25　　天氣: 　心情:

C 型肝炎治療準則賴明陽台大醫學院臨床醫學研究所台大醫院內科部
(引文自:http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B8%B8%E8%A6%8B_8.pdf)

C 型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一，全球約3%的人口受到感染。急
性C 型肝炎病毒感染的病人約60-85%會變慢性，慢性感染的病人約10-15%在20 年內
會發生肝硬化，而這些肝硬化的病人則有發生肝細胞癌的危險。台灣眾多慢性肝炎、肝
硬化與肝癌的病人約20-30%乃因慢性C 型肝炎所引起。因此成功的治療C 型肝炎十分
重要。
近年來在如何治療C 型肝炎已有重大進展，治療已由干擾素單方療法（interferon
mono therapy）進展到干擾素與ribavirin 的合併療法，且長效型干擾素（pegylated
interferon）的出現更進一步增加約10%的成功療效；C 型肝炎病毒基因對治療成功與否
具有重大的影響，基因型第一型治療反應較差，第二、三型則治療成功率非常高。國際
上在2002 年對如何治療慢性C 型肝炎已漸趨共識，部分問題則尚待進一步研究。
由於慢性 C 型肝炎的治療需半年至一年，副作用大、費用昂貴，且有的病人不一定
治療成功，因此治療前務必詳予解釋，取得病人的瞭解與家人的支持，讓其能忍耐療程
中的不適，遵照治療的protocal，並治療後定期追蹤。以下就當前C 型肝炎的治療建議
精簡闡述之：
（一）治療目標：根除 C 型肝炎病毒，達到持續性病毒反應（sustained viral response,
SVR）應為首要目標。未能達成此目標對病人也有好處。SVR 意指病人停止治療
後半年，血中HCV RNA能持續陰性。
（二）何種 C 型肝炎病人需要治療？
急性C型肝炎病人因15-40%會自癒，因此有人主張應等3個月，伺病人血中HCV
RNA 仍陽性才考慮治療，但是否如此及如何治療因研究不足尚無共識。要治療
慢性C 型肝炎，首要確立診斷。Anti-HCV抗體陽性病人祇70-80%血中HCV RNA
陽性，其中ACT 異常也可能是脂肪肝或其他原因引起。此外，慢性C 型肝炎病
毒感染病人中約30%ALT正常，40%ALT值小於正常值二倍，這些病人祇少數人
肝組織有明顯變化，變成肝硬化的危險性低，是否治療這些輕微變化病人目前並
無共識。較有必須治療共識的是，Anti-HCV 陽性，血清HCV RNA 陽性的慢性
肝炎病人，且ACT值超過正常值上限2 倍以上，肝組織切片顯示F2以上（肝小
葉內有纖維化），無肝功能代償不全者。若肝纖維化較輕（F1，祇門脈區纖維化），
但有至少中等程度以上的肝細胞壞死及發炎，似亦可考慮治療。肝硬化病人若無
肝代償不全也可考慮治療，但要讓病人知道成功率較低。大於65 歲以上的老年
人尤其要讓其瞭解C 型肝炎的進展一般很慢，且治療有很大的副作用，此外要注
意病人有無治療藥物使用的禁忌情況。
（三）什麼是最有效的治療？
對第一次接受治療的慢性C 型肝炎病人，標準型干擾素單方療法的SVR 約
10-15%，標準型干擾素加ribavirin合併療法的SVR 為40-50%，長效型干擾素加ribavirin
合併療法的SVR 為50-60%。影響治療成功與否的因素包括病毒的基因型，血中病毒濃
度，肝硬化、體重、年齡等，其中以基因型的影響最重要。以長效型干擾素加ribavirin
治療，基因型第一型病人之SVR 為42-46%，第二、三型則高達76-82%，後者基因型不
論使用標準型干擾素或長效型干擾素效果並無差別。基因型第一型病人在治療後12 週，
若血中HCV RNA量可降低2 log以上可預測，僅3%的人在治療1 年會成功，因此如在
12 週時未達此標準應可考慮停止治療。此外，在一個尚未出版的大型臨床試驗顯示，
ribavirin 的劑量對治療效果有顯著影響，第二、三型基因型病人祇須800mg/d，但第一
型則須1,000-1,200mg/d。對以往用干擾素治療失敗的病人，以干擾素加ribavirin合併療
法亦可達到不錯的效果。
（四）治療監測方式
為正確治療與預防藥物的副作用，在治療前及治療中應監測方式如下：
1. 治療前：
1）仔細詢問病史及做身體檢查。
2）HCV RNA（定性，基因型）及定量（最好可以做）。
3）基本實驗室檢查（包括肝、腎、飯前血糖CBC (complete cell count)及血小板、白
血球分類、甲狀腺功能檢查。
4）心臟檢查（若有症狀或危險因子）。
5）注意精神方面評估（尤其憂鬱）。
6）眼底檢查。
7）懷孕測驗。
2. 治療中
1）CBC 檢查及血清ALT值，在week2、4 及每4wks。
2）甲狀腺功能，每3 至6 個月。
3）注意憂鬱自殺傾向。貧血、糖尿病、眼、耳科問題及干擾素其他副作用。
4）血紅素＜9g/dL，Ribavirin減半量；
中性白血球＜750/ml，干擾素減半量；
血小板＜50,000/ml 干擾素減半量；
但若血紅素＜8g/dL，中性白血球＜500/ml，
血小板＜30,000/ml，則所有藥物皆應停止
5）注意節育措施。
6）治療終止及停藥後6 個月，最好能再測HCV RNA，以判定治療效果。
總之，C 型肝炎治療的進展已可治癒超過一半的病人。治療病人時除了一般的治療
準則外，尚宜考慮病人的個別的因素作適當調整，如注意其有無飲酒習慣，心理情況等。
由於長效型干擾素的臨床試驗大多以西方病人為對象，東方人是否需1 年期的治療應在
未來宜有確切的證據。新型治療C 型肝炎的藥物目前仍繼續開發中。期望台灣慢性C
型肝炎病人未來能全面得到適當的治療，減少末期肝病與肝癌的發生率。

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