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篇名: 醫療險實支實付型 開放副本理賠
作者: 拉拉拉〃☆chris★ 日期: 2007.04.23  天氣:  心情:
9月前保單須加入詢問「是否有重複投保」 避免爭議
記者李淑慧/台北報導

從今年起,不論是傷害醫療險或住院醫療險,實支實付型全都開放副本理賠。金管會保險局要求,今年9月1日前,保險公司必須檢視現有保單,在詢問事項內加入「是否有重複投保的情況」,請保戶告知情況以避免爭議。
實支實付的醫療險到底可不可以接受副本理賠,過去爭議非常多,保險公司堅持保戶必須拿收據正本,才能來申請理賠,不接受影本、謄本等。有些保戶向兩家以上保險公司投保,最後卻只能拿到一家保險公司的理賠。

為了保障保戶的權益,金管會去年底要求,如果保戶當初投保時已經告知有重複投保情況,保險公司就不得拒絕理賠。

不過,保險局並未說清楚,如果保戶當初投保時,保險公司沒有詢問、保戶也沒有告知重複投保,這部分要不要理賠形成業界理賠時的灰色地帶。

據了解,今年有些保險公司仍然拒絕副本理賠,引起保險局嚴重關切。

保險業者表示,保險局要求副本理賠,破壞實支實付型醫療險「損害填補」的精神。過去計算醫療險保費的時候,就沒有把「副本理賠」這部分的計算進去,因此,如果副本也要理賠,恐會讓損失率提高。

業者說,很多醫療險的保戶都是在一、二十年以前就投保,當初根本沒有詢問「有無重複投保」,保戶也沒有主動告知。因此,如果這些老保戶住院拿副本來申請理賠,有些同業認為不能理賠、有些則理賠,業界的做法不盡相同。

保險局官員昨(16)日表示,保險公司若當初銷售保單時,沒有問清楚保戶有無重複投保情況,在理賠時就必須看當初的保單設計基礎,也沒有把「副本理賠」算進去保費裡面。如果有就應該理賠,如果沒有則可以不賠。

保險局官員說,鑑於各公司要保書的詢問事項有的有問、有的沒問,讓副本理賠政策實施之後,還是有很多爭議,因此,要求保險公司在9月1日以前,要更改要保書的詢問事項,一定要問清楚才行。

【2007-04-17/經濟日報/B2版/保險人生】
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